كسور عنق الفخذ عند المسنين
يهدف هذا البروتوكول إلى توحيد تدبير كسور عنق الفخذ (Femoral Neck Fractures) عند كبار السن بهدف تقليل الوفيات والاختلاطات وتحسين النتائج الوظيفية وتسريع العودة للحركة والاستقلالية.
1. الهدف | Purpose
يهدف هذا البروتوكول إلى توحيد تدبير كسور عنق الفخذ (Femoral Neck Fractures) عند كبار السن بهدف تقليل الوفيات والاختلاطات وتحسين النتائج الوظيفية وتسريع العودة للحركة والاستقلالية.
2. نطاق التطبيق | Scope
- • جراحي العظام
- • أطباء الطوارئ
- • أطباء التخدير
- • فرق geriatric medicine
- • العلاج الفيزيائي
- • الكادر التمريضي
3. التقييم السريري | Clinical Assessment
4. التصنيف | Classification
| التصنيف | الوصف |
|---|---|
| Garden I-II | كسر غير مزاح أو مزاح جزئياً |
| Garden III-IV | كسر مزاح بالكامل |
تصنيف غاردن
Type I : fracture transcervicale engrenée, avec peu de déplacement, habituellement en coxa valga. Type II : fracture transcervicale sans déplacement ou avec un léger déplacement en varus de la tête fémorale. Type III : fracture transversale avec déplacement modéré en coxa vara, les deux surfaces fracturaires restant en contact. Type IV : fracture à grand déplacement avec perte de contact des surfaces fracturaires. 
تصنيف باول | Pauwels Classification
يعتمد تصنيف باول على زاوية خط الكسر بالنسبة للأفق، وكلما ازدادت الزاوية ازدادت قوى القص وعدم الاستقرار.
ملاحظات سريرية
- • Type I: أكثر استقراراً بسبب predominance of compressive forces
- • Type II: تزداد قوى القص مع ارتفاع زاوية الكسر
- • Type III: غير مستقر ويرتبط بارتفاع خطر الانزياح والانهيار
5. تدبير الألم | Pain Management
يوصى باستخدام Multimodal Analgesia مع تقليل الأفيونات قدر الإمكان.
يمكن استخدام Fascia Iliaca Block لتخفيف الألم قبل الجراحة.
6. العلاج الجراحي | Surgical Management
| نوع الكسر | العلاج المفضل |
|---|---|
| Garden I-II | Cannulated Screws |
| Garden III-IV | Hemiarthroplasty أو THA |
7. توقيت الجراحة | Timing of Surgery
يفضل إجراء الجراحة خلال 24–48 ساعة لتحسين النتائج وتقليل الوفيات.
8. الرعاية بعد الجراحة | Postoperative Care
- • التحريك المبكر
- • الوقاية من الخثار الوريدي DVT
- • العلاج الفيزيائي
- • تقييم هشاشة العظام
- • الوقاية من السقوط
9. الاختلاطات | Complications
- • نخر رأس الفخذ AVN
- • عدم الالتئام Nonunion
- • الخلع بعد تبديل المفصل
- • الخثار الوريدي
- • الإنتان الجراحي
10. المراجع | References
- • AAOS Hip Fracture Guidelines
- • NICE Hip Fracture Management
- • AO Trauma Principles
- • BOAST Hip Fracture Standards
7. المراجع | References
- • AAOS Guidelines
- • NICE Guidelines
- • AO Trauma Principles