تُعد أمراض وتر العضلة ذات الرأسين العضدية من الأسباب المهمة والمُهملة أحيانًا لألم الكتف، وغالبًا ما تترافق مع اضطرابات أخرى في مفصل الكتف، ولا سيما آفات الكفة المدورة ومتلازمة الانحشار. ويكمن التحدي السريري في أن الأعراض قد تكون غير نوعية، كما أن دور وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين لا يزال محل نقاش من الناحية الوظيفية والمرضية.
تهدف هذه المقالة إلى استعراض التشريح الوظيفي للعضلة ذات الرأسين العضدية، وأنماط أمراضها الشائعة، مع التركيز على التشخيص التفريقي والمبادئ العلاجية الحديثة.
تتكوّن العضلة ذات الرأسين العضدية من رأسين:
يلعب وتر الرأس الطويل دورًا في ثبات الكتف الأمامي العلوي، كما يسهم في حركات ثني المرفق وكبّ الساعد، إضافة إلى دور ثانوي في تبعيد الكتف عند وضعية الدوران الخارجي.
على عكس الاعتقاد السابق، لا يُعد وتر الرأس الطويل مجرد وتر انزلاقي، بل يُظهر خصائص بنيوية معقدة تجعله عرضة للتنكس والالتهاب. كما أن مروره داخل المفصل يجعله حساسًا للتغيرات الالتهابية والميكانيكية.
غالبًا ما تكون أمراض وتر الرأس الطويل انعكاسًا لآفة مرافقة في الكتف، أكثر من كونها مرضًا معزولًا.
ينشأ نتيجة إجهاد متكرر أو احتكاك ميكانيكي، وغالبًا ما يترافق مع متلازمة الانحشار أو تمزقات الكفة المدورة.
السمات السريرية:
يظهر عادة لدى المرضى الأكبر سنًا نتيجة تغيرات تنكسية مزمنة في الوتر، وقد يتطور إلى تمزق.
السمات السريرية:
ينجم عن خلل في البنى المثبتة للوتر ضمن الثلم بين الحديبتين، ولا سيما الرباط العضدي المستعرض والألياف العلوية لوتر تحت الكتف.
السمات السريرية:
يرتبط وتر الرأس الطويل ارتباطًا وثيقًا بالشفة الحقيّة العلوية، لذا فإن آفات SLAP تُعد جزءًا من طيف أمراض العضلة ذات الرأسين، خاصة لدى الرياضيين الشباب.
تُعد هذه الآفات سببًا مهمًا للألم الأمامي غير المفسر، ويجب الاشتباه بها عند فشل العلاج المحافظ.
ملاحظة سريرية: لهذه الاختبارات حساسية محدودة ونوعية منخفضة، ويجب تفسيرها ضمن السياق السريري الكامل.
يُحجز للحالات المقاومة أو المترافقة مع آفات بنيوية واضحة، ويشمل:
يعتمد اختيار الإجراء على عمر المريض، مستوى النشاط، والتشوه التجميلي المقبول.
تمثل أمراض العضلة ذات الرأسين العضدية جزءًا مهمًا من طيف آلام الكتف، وغالبًا ما تكون علامة على آفة أعمق. ويُعد الفهم الدقيق لتشريح الوتر وسلوكه المرضي أساسيًا للوصول إلى تشخيص دقيق وخطة علاج مناسبة.
رسالة سريرية:
ألم أمامي مستمر في الكتف مع فحص شعاعي فقير يجب أن يوجّه التفكير نحو وتر الرأس الطويل وآفات الشفة الحقيّة.
