الإرشادات السريرية هي وثيقة رسمية تصدر عن لجنة من الخبراء، تهدف إلى تحديد أفضل الممارسات الطبية الحالية لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية والمرضى على اتخاذ قرارات سريرية سليمة.
يتم إعداد هذه الإرشادات بعد مراجعة شاملة وموسعة للأدبيات الطبية، وغالبًا ما تصدر عن:
الجمعيات الطبية المتخصصة
الهيئات الحكومية
المنظمات الصحية العامة أو الخاصة
وتُعرف الإرشادات السريرية أيضًا باسم:
الإرشادات المبنية على الدليل (Evidence-Based Guidelines)
الإرشادات الإكلينيكية (Clinical Guidelines)
ما الذي يميز الإرشادات السريرية الجيدة؟
تتميّز الإرشادات السريرية عالية الجودة بما يلي:
تحديد واضح لموضوع الدليل ونطاقه
تقييم وتحليل أفضل الأدلة المتاحة المتعلقة بـ:
الوقاية
التشخيص
الإنذار المرضي
العلاج
المضاعفات والأضرار
الفعالية من حيث التكلفة
تحديد نقاط اتخاذ القرار السريري التي يجب دمجها مع:
خبرة الطبيب
رغبات وتفضيلات المريض
وللحفاظ على دقتها وموثوقيتها، يجب مراجعة الإرشادات السريرية وتحديثها بشكل دوري بما يتماشى مع تطور المعرفة الطبية.
مزايا الإرشادات السريرية
يتم إعدادها بواسطة لجان من الخبراء المتخصصين
تعتمد على الأدبيات الطبية المنشورة والمعتمدة
توفر توجيهًا عمليًا واضحًا للأطباء في الممارسة اليومية
تُعد مصدرًا موثوقًا في الطب المبني على الدليل
تساعد في توحيد الممارسة الطبية وتحسين جودة الرعاية
عيوب الإرشادات السريرية
قد تكون بطيئة في التحديث والتغيير
غير متوفرة دائمًا، خاصة في المواضيع الخلافية
مكلفة وتستغرق وقتًا طويلًا لإعدادها
قد تتأثر بعض التوصيات بطبيعة الجهة أو المنظمة المُصدِرة
أخطاء تصميمية يجب الانتباه لها
عند تقييم أو استخدام أي دليل إرشادي، يجب الانتباه إلى:
ضرورة أن تتكوّن اللجنة المُعدّة للدليل من خبراء متنوعين
تنوّع الخلفيات المهنية والانتماءات المؤسسية لأعضاء اللجنة
أسئلة تقييم مهمة:
هل تضم اللجنة ممثلين عن جمعيات مهنية متعددة أو جهات حكومية وأكاديمية؟
هل تهيمن جهة أو مؤسسة واحدة على صياغة التوصيات؟
غياب هذا التنوع قد يؤثر على حيادية التوصيات.
مثال افتراضي توضيحي
تم إعداد دليل إرشادي حول أفضل طرق الوقاية من حروق الشمس عند استخدام واقيات الشمس.
شُكّلت لجنة متعددة التخصصات شملت:
أطباء جلدية
أطباء أورام
خبراء كيمياء واقيات الشمس
تم البحث في الأدبيات الطبية وتحديد 123 دراسة ذات صلة
جرى تقييم الدراسات لاختيار الأبحاث عالية الجودة فقط
تم اعتماد 97 دراسة ذات جودة عالية
التوصيات:
الاستخدام اليومي لواقيات الشمس التي تحجب أشعة UVA هو أفضل وسيلة للوقاية من حروق الشمس
لا توجد أدلة كافية للتوصية بتركيبات واقيات الشمس الأحدث، مما يبرز الحاجة لمزيد من الأبحاث
أمثلة واقعية من الأدبيات الطبية
1. العلاجات غير الدوائية لآلام أسفل الظهر
Chou R. et al., 2017
أعدّت الكلية الأمريكية للأطباء (ACP) هذا الدليل الإرشادي بعد مراجعة الأدلة العلمية المتعلقة بعلاج آلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة.
النتائج:
فعالية محدودة إلى متوسطة لبعض العلاجات مثل:
التاي تشي
اليوغا
تقنيات اليقظة الذهنية
استمرار التوصية بعلاجات مثبتة سابقًا مثل:
التمارين
العلاج النفسي
التأهيل متعدد التخصصات
المعالجة اليدوية
التدليك
الوخز بالإبر
وكان تأثير العلاجات أوضح على تخفيف الألم مقارنة بتحسين الوظيفة.
2. الدليل الإرشادي الغذائي لعلاج ارتفاع ضغط الدم
Lennon S. et al., 2017
تناول هذا الدليل دور التغذية في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين.
تم تحليل 70 دراسة
أُصدرت 8 توصيات مبنية على مستوى دليل متوسط
أبرز التوصيات:
العلاج الغذائي الطبي بإشراف أخصائي تغذية
اتباع حمية DASH
تقليل الصوديوم الغذائي
تقليل استهلاك الكحول
زيادة النشاط البدني
دعم تناول البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيزيوم
مصطلحات مرتبطة
المستودع الوطني للإرشادات السريرية (National Guideline Clearinghouse – NGC)
كان موردًا عامًا للإرشادات السريرية المبنية على الدليل، تشرف عليه وكالة جودة الرعاية الصحية الأمريكية (AHRQ)، وقد تم إيقافه عام 2018 بعد توقف التمويل الفيدرالي.
مكانة الإرشادات السريرية في هرم الدليل العلمي
تحتل الإرشادات السريرية مكانة متقدمة في هرم الدليل العلمي، حيث:
