الاحتشاء العظمي (Avascular Necrosis): الأسباب، التشخيص، والعلاج الجراحي

مقدمة:

الاحتشاء العظمي، أو ما يُعرف باسم النخر اللاوعائي (Avascular Necrosis - AVN)، هو حالة مرضية خطيرة تحدث عندما يتوقف تدفق الدم إلى جزء من العظم، مما يؤدي إلى موت الأنسجة العظمية (نخر). تصيب هذه الحالة مفصل الورك بشكل خاص، حيث تُعرف باسم "احتشاء رأس الفخذ" (Femoral Head Infarction)، ما قد يسبب ألماً شديداً ويؤدي في النهاية إلى انهيار المفصل. يعد التشخيص المبكر والتدخل السريع أمراً حيوياً للحفاظ على وظيفة المفصل.


1. أسباب وعوامل خطر الإصابة بالاحتشاء العظمي

يمكن أن ينجم الاحتشاء العظمي عن عدة عوامل تؤثر على إمداد الأوعية الدموية للعظم:

  • الإصابات: مثل الكسور أو الخلع التي تؤثر بشكل مباشر على الأوعية الدموية المغذية للعظم، خاصة في منطقة الورك.
  • الاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات: الجرعات العالية والمطولة من أدوية الكورتيزون يمكن أن تؤثر سلباً على سلامة الأوعية الدموية وتدفق الدم.
  • إدمان الكحول: يضعف استهلاك الكحول المفرط والمزمن من التدفق الدموي إلى الأنسجة العظمية.
  • الأمراض المزمنة: مثل:
    • الأنيميا المنجلية (Sickle Cell Anemia): تسبب انسداداً في الأوعية الدموية الدقيقة.
    • التهاب البنكرياس المزمن.
    • أمراض تخثر الدم (Thrombophilia).
    • الذئبة الحمامية الجهازية (SLE).
    • مرض غوشر (Gaucher Disease).
  • العلاج الإشعاعي: يمكن أن يؤثر على الأنسجة العظمية المحيطة بمنطقة العلاج.
  • الحالات الطبية الأخرى: مثل الحصبة الجماعية (يُقصد بها النقرس أو أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على الأوعية).

2. الأعراض السريرية (علامات الاحتشاء العظمي)

غالباً ما تكون الأعراض غامضة في البداية وتتطور تدريجياً:

  • الألم: يبدأ الألم بشكل متزايد تدريجياً في المنطقة المصابة (غالباً الورك أو الفخذ أو الركبة).
  • تفاقم الألم مع النشاط: يزداد الألم سوءاً بشكل معتدل أو شديد مع النشاط، ويتحسن بالراحة.
  • صعوبة الحركة والتيبس: قد يواجه المريض تيبساً أو صعوبة في الحركة، أو عدم القدرة على المشي بشكل طبيعي إذا تأثر المفصل القريب (الورك).
  • الأعراض المبكرة: قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق في المراحل المبكرة من المرض.

3. التشخيص: الوصول إلى مرحلة الاحتشاء العظمي

يعتمد التشخيص الدقيق على مزيج من الأدوات السريرية والتصويرية:

  1. التاريخ الطبي والفحص السريري: يهدف إلى معرفة الأعراض وعوامل الخطر التي قد تزيد من احتمالية الإصابة بالاحتشاء العظمي.
  2. الأشعة السينية (X-rays): مفيدة لتصوير التغيرات العظمية الهيكلية في المراحل المتقدمة، ولكنها قد لا تكشف المرض في مراحله المبكرة.
  3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): هذه هي الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن الاحتشاء العظمي في مراحله المبكرة جداً، قبل ظهور التغيرات على الأشعة السينية.
  4. التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يستخدم لتقييم مدى الضرر في العظم والمفصل بشكل تفصيلي.
  5. اختبارات الدم: يتم إجراؤها لاستبعاد الأسباب الجهازية الأخرى التي قد تسبب الأعراض، مثل اضطرابات التخثر أو فقر الدم.

4. خيارات العلاج المتاحة

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم ووقف تطور المرض ومنع انهيار المفصل. وينقسم العلاج إلى خيارات تحفظية وجراحية:

أ. العلاج التحفظي (غير الجراحي):

  • المسكنات: لتخفيف الألم والالتهاب.
  • الراحة وتقليل الوزن: استخدام العكازات لتقليل الضغط والوزن على المفصل المصاب.
  • الأدوية المضادة لتخثر الدم: قد توصف في حالة وجود مشاكل تخثر كامنة تساهم في المرض.
  • العلاج الطبيعي: لتحسين مدى الحركة وتقوية العضلات الداعمة للمفصل.

ب. التدخل الجراحي (الخيارات الجراحية):

  • إزالة الضغط الأساسي (Core Decompression):
    • إجراء جراحي يهدف إلى تخفيف الضغط داخل رأس الفخذ وتحسين الدفق الدموي، وعادةً ما يكون فعالاً في المراحل المبكرة.
  • زراعة العظام (Bone Grafting):
    • يتم تعويض الأنسجة العظمية الميتة في رأس الفخذ بنسيج عظمي سليم.
  • إعادة تشكيل رأس الفخذ (Osteotomy):
    • يتم إجراء هذا النوع من الجراحة إذا كان العظم متضرراً جزئياً، حيث يتم إعادة توجيه المفصل لتحويل الضغط بعيداً عن المنطقة المصابة.
  • استبدال مفصل الورك بالكامل (Total Hip Replacement):
    • هو الحل النهائي في الحالات المتقدمة التي يحدث فيها تدهور وانهيار كامل لرأس الفخذ وتضرر كبير للمفصل.

5. المضاعفات والوقاية

  • المضاعفات: أخطر مضاعفات الاحتشاء العظمي هي الانهيار الكامل لرأس الفخذ، مما يؤدي إلى تشوه المفصل وفقدان دائم لوظيفته.
  • الوقاية: تركز على السيطرة على عوامل الخطر:
    • الحد من تناول الكحول.
    • الاستخدام الحكيم والمحدود للكورتيكوستيرويدات.
    • إدارة الأمراض المزمنة (مثل الأنيميا المنجلية واضطرابات التخثر) بفعالية.

ملاحظة: يرجى العلم أن هذه المعلومات هي لأغراض تثقيفية، ويجب استشارة طبيب مختص في الجراحة العظمية لتشخيص حالتك وتحديد خطة العلاج المناسبة.

امراض وحالات

Noch zum Lesen..