تعرف على أنواع التخدير المستخدمة في جراحة استبدال مفصل الورك والركبة، الفروقات بين التخدير العام و الناحي والموضعي، وكيفية اختيار النوع المناسب، إضافة إلى طرق التحكم بالألم بعد العملية.

---

مقدمة

قبل إجراء جراحة استبدال مفصل الورك أو الركبة، يناقش طبيب التخدير مع المريض الخيارات المتاحة للتخدير. اختيار نوع التخدير قرار مهم يؤثر على سلامة العملية، الألم بعد الجراحة، سرعة التعافي، والخطورة المحتملة. لذلك من الضروري فهم الأنواع المتوفرة وكيف يتم اتخاذ القرار.

---

عوامل اختيار نوع التخدير

يعتمد اختيار التخدير على عدة نقاط مهمة:

1. تجاربك السابقة مع التخدير

• هل خضعت لتخدير سابقًا؟
• هل حدثت لديك مضاعفات؟
• كيف يتفاعل أفراد عائلتك مع التخدير؟

2. الحالة الصحية الحالية

• هل تعاني من السمنة؟
• هل أنت مدخن؟
• هل لديك أمراض مزمنة (قلبية، تنفسية، سكري)؟

3. تفاعلك مع الأدوية

• الحساسية للأدوية.
• أدوية أو فيتامينات أو أعشاب تتناولها.
• هل تستخدم مميعات الدم مثل: Eliquis – Plavix – Xarelto.

4. المخاطر الطبية المحتملة

تشمل:

• مشاكل تنفسية
• حساسية التخدير
• إصابة الأعصاب (نادرة)

5. مهارة وخبرة الفريق الطبي

تلعب خبرة الجراح وطبيب التخدير دورًا مهمًا في تحديد الخيار الأفضل.

---

أنواع التخدير في جراحة الورك والركبة

يُقسم التخدير إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

---

1. التخدير الموضعي (Local Anesthesia)

• يسبب خدرًا في منطقة صغيرة فقط.
• يبقى المريض واعيًا.
• يُستخدم للعمليات البسيطة.
• في جراحة المفاصل الكبرى، يُستخدم كمساعد فقط وليس كخيار أساسي.

---

2. التخدير الناحي (Regional Anesthesia)

يُستخدم بشكل شائع في جراحة استبدال المفاصل. يخدر منطقة كبيرة من الجسم دون التأثير على الوعي أو التنفس.

يتم إعطاء مهدئات خفيفة لجعل المريض في حالة استرخاء ونوم خفيف.

الأنواع الأكثر استخدامًا:

🔸 الحصار النخاعي (Spinal Block)

• حقن دواء مخدر حول السائل المحيط بالنخاع.
• مفعوله سريع.
• يستمر من 1.5 إلى 6 ساعات.

🔸 الحصار فوق الجافية (Epidural Block)

• وضع قسطرة في أسفل الظهر.
• يوفر تخديرًا مستمرًا حسب الحاجة.
• مكانه قريب من الحصار النخاعي لكنه يختلف في العمق.

🔸 الحصار العصبي الطرفي (Peripheral Nerve Block)

• حقن الدواء حول أعصاب الفخذ مثل:
  • العصب الفخذي
  • العصب الوركي
• يمكن أن يكون:
  • حقنة واحدة
  • أو مع قسطرة لتخدير مستمر لمدة عدة أيام بعد العملية.

مميزات التخدير الناحي:

• نزف أقل.
• غثيان أقل.
• وعي ونشاط أفضل بعد العملية.
• ألم أقل بعد الجراحة.
• خفض خطر النوبات القلبية والجلطات.

آثاره الجانبية:

• صداع
• صعوبة التبول
• حساسية (نادرة)
• إصابة الأعصاب (نادر جدًا)

---

3. التخدير العام (General Anesthesia)

يُستخدم في العديد من عمليات استبدال المفاصل.

متى يُستخدم؟

• رغبة المريض أو الجراح.
• أو عدم إمكانية استخدام التخدير الإقليمي.

تأثيره على الجسم:

• يسبب فقدانًا مؤقتًا للوعي.
• يحتاج المريض أنبوبًا تنفسيًا وجرعات أوكسجين.

مخاطره:

• اضطراب نبضات القلب والتنفس.
• مخاطر أعلى لدى مرضى القلب والرئة.
• غصة، بحة، أو ألم في الحلق.
• صداع وغثيان.

---

السيطرة على الألم بعد العملية

يهدف علاج الألم إلى تسهيل الحركة والبدء بالعلاج الفيزيائي.

الأدوية المستخدمة:

1. الأدوية الفموية

• أسيتامينوفين (Paracetamol)
• NSAIDs مثل: ايبوبروفين – نابروكسين
• مرخيات عضلية
• الأفيونات مثل: Oxycodone – Hydrocodone – Tramadol (يجب التوقف عنها مبكرًا)

2. الأدوية الوريدية (IV)

• مورفين
• Dilaudid
• تُستخدم لفترات قصيرة فقط.

3. استمرار الحصار العصبي

• إذا تم وضع قسطرة للعصب أو فوق الجافية، يمكن استخدامها بعد الجراحة.

نصائح مهمة:

• لا تستخدم المسكنات الأفيونية لفترات طويلة.
• استفسر من طبيبك عن خطة السيطرة على الألم.
• شارك في العلاج الفيزيائي مبكرًا.

---

المراجع

• OrthoInfo – AAOS (April 2023)
• Neil P. Sheth, MD
• Jared R.H. Foran, MD

---