خلع الورك الرضي هو إحدى الإصابات الخطيرة التي تُشاهد غالبًا بعد الحوادث عالية الطاقة، ولا سيما حوادث السير. يُعد هذا النوع من الخلع حالة إسعافية Orthopaedic Emergency تتطلّب التدخّل الفوري للحدّ من خطر حدوث النخر العظمي (Osteonecrosis) ومضاعفات أخرى قد تؤثر بشكل دائم على وظيفة المفصل.

في هذا المقال، نستعرض الحالة السريرية، آلية الإصابة، علامات الفحص السريري، وسائل التشخيص، العلاج الإسعافي واللاحق، إضافةً إلى أبرز المضاعفات.

الحالة السريرية

يصل مريض يبلغ من العمر 33 عامًا إلى قسم الإسعاف بعد تعرّضه لحادث سير عالي السرعة، حيث كان راكبًا غير مثبت بحزام الأمان وتعرّضت المركبة لاصطدام خلفي قوي. أظهر الفحص السريري:

• ألم شديد في الورك الأيمن
• انثناء الورك المصاب، مع تقريب (Adduction) و دوران داخلي (Internal Rotation)
• الطرف دافئ وسليم الدوران الدموي
• سلامة الإحساس والحركة في القدم

الصورة الشعاعية الأمامية للحوض (AP pelvis) أكدت وجود خلع خلفي لمفصل الورك الأيمن.

ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟

الخلع الخلفي لمفصل الورك (Posterior Hip Dislocation)
وهو النوع الأكثر شيوعًا (>90%) من خلع الورك في الإصابات الرضية.

آلية الإصابة (Mechanism of Injury)

تحدث معظم حالات الخلع الخلفي نتيجة:

✔ تحميل محوري على ورك مثني

كما يحدث عند اندفاع الركبة بقوة إلى لوحة القيادة في حوادث السيارات، مما يدفع رأس الفخذ خارج تجويف الحُق إلى الخلف.

✔ أسباب أقل شيوعًا:

• السقوط من ارتفاع
• الرياضات العنيفة

في جميع هذه الحالات يكون الطرف عادةً في وضعية:
Flexion + Adduction + Internal Rotation

ما هي الخطوة التالية في العلاج؟

بعد استبعاد وجود كسر في عنق الفخذ على الصورة الشعاعية، يجب إجراء ردّ إسعافي فوري (Emergency Reduction) للمفصل، إما في الإسعاف تحت التخدير الواعي أو في غرفة العمليات تحت التخدير العام إذا لم يكن الاسترخاء العضلي كافيًا.

التأخر في الرد لأكثر من 6–12 ساعة يزيد احتمال حدوث النخر العظمي بشكل كبير.

التقييم والتشخيص

1. الفحص السريري

يتضمن تقييم:

• وضعية الطرف
• سلامة العصب الوركي (التنميل، ضعف القدم)
• الحالة الوعائية للطرف

العصب الوركي معرض للإصابة بسبب قربه من المفصل.

2. الصور الشعاعية

الصورة الأمامية للحوض كافية للتشخيص.
تظهر:

• فقدان تماثل المفصل
• صغر حجم رأس الفخذ الظاهر على الجهة المصابة
• صعوبة رؤية المدور الصغير بسبب الدوران الداخلي

3. التصوير الطبقي المحوري (CT)

يجب إجراؤه بعد الرد لتقييم:

• جودة الرد (Concentric Reduction)
• وجود شظايا داخل المفصل
• كسور رأس الفخذ أو الحُق

العلاج

1. الرد المغلق (Closed Reduction)

يُعتبر العلاج الأولي القياسي.

أشهر المناورات:

مناورة أليس (Allis Maneuver)

• استلقاء المريض على الظهر
• تثبيت الحوض من قبل مساعد
• تطبيق شدّ طولي على الفخذ
• ثني الورك إلى 90°
• دوران لطيف إلى أن يحدث “طَقّة” دالّة على الرد

بعد النجاح، يجب إعادة تصوير الحوض للتأكد من عودة المفصل إلى مكانه.

2. التثبيت والاحتياطات بعد الرد

يجب على المريض اتباع احتياطات الخلع الخلفي:

تجنب:

• تقاطع الساقين
• ثني الورك أكثر من 90°
• الدوران الداخلي للورك

يُنصح باستخدام:

• وسادة تبعيد
• أو جبيرة ركبة لمنع الحركات الخطرة

3. إعادة التأهيل

لا توجد بروتوكولات ثابتة، ويختلف القرار بحسب:

• عمر المريض
• الاستقرار بعد الرد
• وجود كسور مرافقة

المضاعفات

خلع الورك الرضي يحمل خطرًا كبيرًا لعدة مضاعفات:

1. النخر العظمي لرأس الفخذ (Avascular Necrosis)

أخطر مضاعفات الخلع
يزداد احتمال حدوثه عند تأخر الرد > 6–12 ساعة.

2. التهاب المفصل التالي للرض (Posttraumatic Arthritis)

3. إصابة العصب الوركي (Sciatic Nerve Palsy)

4. تكرر الخلع (Recurrent Dislocation)

5. إصابات مرافقة في الركبة نفس الجهة

وخاصة:

• قطع الرباط الصليبي الأمامي
• كسور الساق
• أذيات السطح المفصلي

أسئلة سريرية شائعة

1. أكثر إصابة مرافقة للخلع الخلفي للورك؟

إصابات الركبة في نفس الجهة (Ipsilateral Knee Injuries).

2. ما هي احتياطات الخلع الخلفي التي يجب الالتزام بها؟

• عدم تقاطع الساقين
• منع الثني لأكثر من 90°
• تجنب الدوران الداخلي
  إذن الإجابة الصحيحة: A + B + C

3. ما هي الخطوة التالية بعد ردّ الخلع بنجاح؟

إجراء CT للورك والحوض لتقييم جودة الرد ووجود شظايا أو كسور مرافقة.

خلاصة المقال

خلع الورك الرضي حالة طبية طارئة تتطلب استجابة سريعة، تقييمًا دقيقًا، وردًا مبكرًا لتقليل خطر المضاعفات الخطيرة. تعتمد النتيجة النهائية بشكل كبير على:

• وقت حدوث الرد
• فحص الأعصاب والأوعية
• تقييم الكسور المرافقة بدقة
• الالتزام باحتياطات الورك بعد العلاج

إن التعرف السريع على وضعية الطرف، وإجراء الصور المناسبة، والرد الفوري كلها خطوات محورية لإنقاذ المفصل والحفاظ على وظيفته.