شرح تفصيلي للمريض عن عملية تبديل مفصل الركبة

(Total Knee Replacement – Evidence‑Based Patient Explanation)

هذا الشرح مُعد بلغة طبية مبسّطة للمريض، ومبني على أفضل الممارسات الموصى بها في الأدلة الإرشادية العالمية مثل: AAOS، NICE، ERAS Society، وWHO Surgical Safety.

---

أولًا: ما هي عملية تبديل مفصل الركبة؟

تبديل مفصل الركبة هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة الأسطح المتآكلة من مفصل الركبة واستبدالها بمفصل صناعي معدني‑بلاستيكي مصمّم لاستعادة الحركة وتخفيف الألم الناتج عن الفصال العظمي أو تآكل المفصل الشديد.

متى نلجأ للعملية؟

• ألم شديد ومزمن لا يستجيب للعلاج المحافظ
• محدودية واضحة في المشي والنشاط اليومي
• تشوّه في محور الركبة (تقوّس للداخل أو الخارج)

---

ثانيًا: كيف تتم العملية؟ (نظرة عامة للمريض)

العملية تُجرى غالبًا تحت تخدير نصفي أو عام، وتستغرق عادة 60–90 دقيقة.

تمر العملية بخمس مراحل رئيسية:

1. المدخل الجراحي
2. تحضير العظام
3. تركيب المفصل الصناعي
4. التأكد من الثبات والحركة
5. إغلاق الجرح والتضميد

---

ثالثًا: المدخل الجراحي (Surgical Approach)

المدخل الأكثر استخدامًا (المعيار الذهبي):

المدخل الأمامي الأوسط (Midline Skin Incision + Medial Parapatellar Approach)

لماذا يُستخدم هذا المدخل؟

• رؤية ممتازة للمفصل
• أمان أعلى للأربطة
• نتائج مثبتة طويلة الأمد

بدائل انتقائية (في حالات خاصة):

• Subvastus approach
• Mid‑vastus approach
  (تُستخدم في مراكز مختارة وبشروط تشريحية معينة)

---

رابعًا: نوع المفصل الصناعي

مكونات المفصل الصناعي:

1. الجزء الفخذي: معدن (Cobalt‑Chromium غالبًا)
2. الجزء الظنبوبي: قاعدة معدنية + بطانة بلاستيكية (Polyethylene)
3. سطح الرضفة (اختياري حسب الحالة)

أنواع المفاصل حسب الثبات:

• Cruciate‑Retaining (CR)
• Posterior‑Stabilized (PS)
• Semi‑constrained (نادرًا)

اختيار النوع يتم حسب: حالة الأربطة، التشوّه، عمر المريض، وكثافة العظم.

---

خامسًا: كيفية تركيب المفصل (بشكل مبسّط)

1. إزالة الغضروف المتآكل بدقة
2. تسوية أسطح العظام بقوالب دقيقة
3. تجربة المفصل المؤقت (Trial)
4. التأكد من:
   • استقامة الساق
   • ثبات المفصل
   • مدى الحركة
5. التثبيت النهائي للمفصل:
   • غالبًا باستخدام الإسمنت العظمي (Bone Cement)
   • أو بدون إسمنت في حالات مختارة

---

سادسًا: التأكد من النجاح داخل العملية

قبل إغلاق الجرح، يتأكد الجرّاح من:

• حركة الركبة بسلاسة
• ثبات المفصل في الثني والبسط
• عدم وجود توتر زائد على الأنسجة

---

سابعًا: إغلاق الجرح

الإغلاق يتم على طبقات:

1. الكبسولة المفصلية
2. العضلات والأنسجة العميقة
3. الجلد

وسائل الإغلاق:

• خيوط قابلة للامتصاص
• أو دبابيس جلدية (Staples)

الاختيار يعتمد على حالة الجلد وجودة الأنسجة.

---

ثامنًا: الضماد والجبائر بعد الجراحة

الضماد الأكثر استخدامًا:

• ضماد معقّم ضاغط
• أحيانًا ضماد متطور مقاوم للماء (Modern Occlusive Dressing)

الجبائر:

• لا تُستخدم الجبائر الصلبة عادة بعد تبديل المفصل
• قد يُستخدم:
  • Knee immobilizer مؤقتًا في حالات نادرة
  • رباط مرن للتحكم بالتورم

الدليل العلمي الحديث يشجّع على الحركة المبكرة دون تثبيت صارم.

---

تاسعًا: ماذا بعد العملية مباشرة؟

• الوقوف والمشي غالبًا خلال 24 ساعة
• بدء العلاج الفيزيائي المبكر
• السيطرة على الألم بخطة متعددة الوسائط (ERAS)

---

عاشرًا: النتائج المتوقعة حسب الأدلة العلمية

• تحسن الألم: > 90٪ من المرضى
• تحسن الوظيفة والمشي
• عمر المفصل الصناعي: 15–20 سنة أو أكثر عند الالتزام بالتعليمات

---

مراجع علمية إرشادية (Guideline‑Based)

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
• NICE – Osteoarthritis & Joint Replacement Guidelines
• ERAS Society – Enhanced Recovery After Surgery
• WHO – Surgical Safety Checklist

---

هذا الشرح جزء من بروتوكول التثقيف قبل الجراحة ويُوصى بقراءته ومناقشته مع الجرّاح المعالج.

بروتوكول علاجي متكامل لتنكس مفصل الركبة

التخدير في جراحة مفصل الورك والركبة

السمنة، فقدان الوزن، وجراحة استبدال المفاصل

دليل استخدام الأسيتامينوفين في جراحات استبدال المفاصل

الدليل الإرشادي للتدبير الجراحي للفصال العظمي في الركبة | AAOS

الخثار الوريدي التالي لجراحة المفاصل | الأسباب والوقاية والعلاج

حقن البلازما الغنيّة بالصفيحات (PRP) ودورها في علاج تنكس المفاصل على المدى القريب والبعيد

**العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح (PRP)

مقارنة معدل عودة الانتان بين اعادة تبديل المفصل الصناعي بمرحلة واحدة او بمرحلتين في المفاصل الصناعية المصابة بعدوى انتانية

الطبيب عماد الحريري