تُعد متلازمة الانحشار في الكتف (Impingement Syndrome) من أكثر أسباب ألم الكتف شيوعًا في الممارسة السريرية، وتمثل طيفًا واسعًا من الاضطرابات التي تؤدي إلى انضغاط أو احتكاك أوتار الكفة المدورة والبنى الرخوة المجاورة أثناء الحركة. ولا تشير هذه المتلازمة إلى تشخيص واحد بقدر ما تمثل آلية مرضية مشتركة قد تنجم عن أسباب بنيوية أو وظيفية متعددة.
تهدف هذه المقالة إلى عرض مفهوم متلازمة الانحشار، وتصنيفها الحديث، مع ربط الآلية المرضية بالمظاهر السريرية والتوجهات العلاجية.
تشير متلازمة الانحشار إلى انضغاط أو احتكاك أوتار الكفة المدورة، ولا سيما وتر العضلة فوق الشوكة، ضمن الحيز تحت الأخرمي أو داخل المفصل الحقاني العضدي، ما يؤدي إلى ألم، التهاب، وقد يتطور لاحقًا إلى تمزقات وترية.
لا تُعد المتلازمة كيانًا مرضيًا ثابتًا، بل نتيجة تفاعل ديناميكي بين العوامل التشريحية، البيولوجية، والميكانيكية الوظيفية.
ينشأ الانحشار الأولي نتيجة تضيق بنيوي ثابت في الحيز تحت الأخرمي، غالبًا بسبب تغيرات تنكسية مرتبطة بالعمر.
الآلية المرضية:
الفئة الشائعة:
السمات السريرية:
يحدث الانحشار الداخلي نتيجة تماس الحدبة الكبرى لعظم العضد مع الحافة الخلفية العلوية للحُقّ، مؤديًا إلى أذية الجانب المفصلي لأوتار الكفة المدورة.
الفئة الشائعة:
السمات السريرية:
ينجم الانحشار الثانوي عن عدم استقرار خفيف أو خفي في المفصل الحقاني العضدي، يؤدي إلى انزلاق غير طبيعي لرأس العضد أثناء الحركة.
الآلية المرضية:
السمات السريرية:
يُعد الانحشار الوظيفي ظاهرة ديناميكية غير بنيوية، تنجم عن اضطراب ميكانيكية الحركة بين لوح الكتف والعضد.
الآلية المرضية:
السمات السريرية:
تنجم عن تماس وتر العضلة تحت الكتف أو وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين مع الناتئ الغرابي، خاصة في وضعيات الثني والتقريب والدوران الداخلي.
السمات السريرية:
ملاحظة سريرية: اختبارات الاستفزاز حساسة لكنها ضعيفة النوعية، ولا يجب الاعتماد عليها بمعزل عن السياق السريري الكامل.
يُحجز للحالات التي تفشل فيها المعالجة المحافظة، أو عند وجود آفات بنيوية واضحة، ويشمل:
متلازمة الانحشار ليست تشخيصًا واحدًا، بل متلازمة متعددة الآليات. ويُعد التفريق بين الأنواع المختلفة أمرًا أساسيًا لاختيار العلاج المناسب وتجنب التدخلات غير الضرورية.
رسالة سريرية:
الانحشار البنيوي يُعالَج بإزالة السبب، بينما الانحشار الوظيفي يُعالَج بإعادة التوازن الحركي
