يُعدّ ألم الكتف من أكثر الأعراض شيوعًا في الممارسة العظمية والفيزيائية، ويشكّل تحديًا تشخيصيًا حقيقيًا بسبب تعدد مصادره وتداخل آلياته. ولا يقتصر منشأ ألم الكتف على البنى الموضعية للمفصل، بل قد يكون انعكاسًا لاضطرابات عصبية أو حشوية بعيدة. إن الفهم الدقيق للآليات الفيزيولوجية المرضية للألم يُعد حجر الأساس للوصول إلى تشخيص صحيح وخطة علاجية فعّالة.
تهدف هذه المقالة إلى استعراض التصنيف السريري لألم الكتف وفق منشئه، مع التركيز على التفريق بين الألم الجسدي، الحشوي، والعصبي، وأهمية ذلك في اتخاذ القرار العلاجي.
ينشأ الألم الجسدي الموضعي نتيجة أذية مباشرة في البنى غير العصبية، مثل المفصل، الأوتار، العضلات، الجراب، أو العظم. ويُعد هذا النوع الأكثر شيوعًا في اضطرابات الكتف.
الخصائص السريرية:
تشمل أسبابه الشائعة: التهاب الأوتار، تمزقات الكفة المدورة، التهاب الجراب تحت الأخرمي، والتغيرات التنكسية المفصلية.
ينشأ من الأعضاء الداخلية أو الأوعية الدموية، ويكون غالبًا ضعيف التحديد ومُنتشرًا. قد يُشعر به في الكتف رغم غياب أي آفة موضعية فيه.
الخصائص السريرية:
تشمل الأسباب القلبية، الرئوية، البطنية، أو الوعائية، ويجب التفكير بها خاصة عند غياب تفسير عظمي واضح.
يُفسَّر الألم المُشار بوجود تقارب عصبي بين الألياف الجسدية والحشوية ضمن المسارات العصبية المركزية، ما يؤدي إلى إسقاط الإحساس بالألم على منطقة جسدية بعيدة عن مصدره الحقيقي.
يُعد ألم الكتف الأيسر المُشار في احتشاء العضلة القلبية مثالًا كلاسيكيًا. وقد يحدث الألم المُشار دون وجود فرط تألم موضعي.
الدلالة السريرية:
فهم هذه الآلية ضروري لتجنب التشخيص الخاطئ، خصوصًا في الحالات التي تكون فيها الموجودات السريرية المحلية فقيرة أو غير متوافقة مع شدة الألم.
ينشأ الألم العصبي نتيجة أذية مباشرة أو غير مباشرة في الجهاز العصبي المركزي أو الطرفي. ورغم أن الألم الجسدي هو الأكثر شيوعًا في أمراض الكتف، إلا أن إغفال الألم العصبي قد يؤدي إلى تدبير علاجي غير مناسب.
الخصائص السريرية:
تشمل أسبابه: انضغاط الجذور العصبية الرقبية، اعتلال الأعصاب المحيطية، أو الأذيات الجراحية.
ليس كل ألم صادر من العمود الفقري الرقبي ألمًا عصبيًا صِرفًا. فقد ينجم الألم عن تنبيه مستقبلات الألم في الحلقة الليفية للقرص أو في غمد الأعصاب دون وجود انضغاط عصبي حقيقي.
معايير تشخيص الألم العصبي الرقبي الحقيقي:
ويُعدّ التفريق بين الألم الجسدي المُشار من الرقبة والألم العصبي الحقيقي أمرًا جوهريًا لتحديد خطة العلاج.
تشمل هذه الفئة اعتلالات عصبية محيطية نادرة ولكنها مهمة سريريًا، مثل:
وغالبًا ما تتظاهر بألم خلفي غامض في الكتف مع ضعف أو ضمور عضلي انتقائي، ما يستدعي درجة عالية من الشك السريري.
إن التمييز الدقيق بين الألم الجسدي، العصبي، والحشوي ليس تمرينًا نظريًا، بل هو عنصر أساسي في:
ألم الكتف عرض متعدد الوجوه، ولا يمكن التعامل معه ككيان واحد. إن الفهم المتعمق لمنشأ الألم وآلياته الفيزيولوجية المرضية يمكّن الطبيب من بناء تشخيص تفريقي منطقي، ويُعد الخطوة الأولى نحو علاج ناجح ومُوجّه.
رسالة سريرية:
ألم شديد مع فحص موضعي فقير يستوجب دائمًا التفكير بمنشأ غير موضعي.
