مقدمة
يُعد تنكس مفصل الركبة (Knee Osteoarthritis) من أكثر أمراض المفاصل شيوعًا، وهو سبب رئيسي للألم المزمن وتراجع القدرة الوظيفية لدى البالغين وكبار السن. يهدف هذا المقال إلى تقديم بروتوكول علاجي شامل ومحدّث، مبني على أحدث الممارسات العلاجية المسندة بالأدلة العلمية (Evidence-Based Medicine).
ما هو تنكس مفصل الركبة؟
تنكس مفصل الركبة هو مرض مفصلي مزمن يتميز بتخرب تدريجي في الغضروف المفصلي، مع تغيرات في العظم تحت الغضروف والغشاء الزليلي، مما يؤدي إلى ألم، تيبس، نقص في مدى الحركة، وتراجع الوظيفة الحركية.
كلمات مفتاحية: تنكس مفصل الركبة، خشونة الركبة، Osteoarthritis Knee
الأعراض السريرية لتنكس مفصل الركبة
- ألم ميكانيكي يزداد مع الجهد ويخف بالراحة
- تيبّس صباحي أقل من 30 دقيقة
- فرقعة أو خشونة أثناء الحركة
- تورم خفيف أو تشوه تدريجي بالمفصل
- صعوبة المشي وصعود الدرج
تشخيص تنكس مفصل الركبة
أولًا: التشخيص السريري
يعتمد على القصة المرضية والفحص السريري، مع تقييم الألم، مدى الحركة، استقرار المفصل، وجود انحراف محوري (Varus / Valgus)، وقوة العضلة الرباعية.
ثانيًا: التشخيص الشعاعي
يتم باستخدام الأشعة البسيطة (X-Ray) بوضعية الوقوف، ويُعتمد تصنيف Kellgren–Lawrence لتحديد شدة التنكس:
- الدرجة 1–2: تنكس خفيف
- الدرجة 3: تنكس متوسط إلى شديد
- الدرجة 4: تنكس شديد ومتقدم
البروتوكول العلاجي لتنكس مفصل الركبة
المرحلة الأولى: العلاج التحفظي (الأساس لكل المرضى)
1. التثقيف وتعديل نمط الحياة
- شرح طبيعة المرض للمريض
- إنقاص الوزن (5–10%) عند زيادة مؤشر كتلة الجسم
- تجنب الأنشطة ذات الحمل العالي على الركبة
2. العلاج الفيزيائي والتمارين العلاجية
يُعد العلاج الفيزيائي حجر الأساس في علاج خشونة الركبة، ويشمل:
- تمارين تقوية العضلة الرباعية وأوتار المأبض
- تمارين هوائية منخفضة الشدة (المشي، الدراجة الثابتة)
- تمارين التوازن وتحسين نمط المشي
مدة البرنامج: 8–12 أسبوعًا مع تقييم دوري للألم والوظيفة.
المرحلة الثانية: العلاج الدوائي
1. الخط الدوائي الأول
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs) الموضعية أو الفموية
- الباراسيتامول كخيار بديل في بعض الحالات
2. الخط الدوائي الثاني
- Duloxetine في حالات الألم المزمن
- Tramadol لفترات قصيرة عند الضرورة فقط
ملاحظة: لا يوجد حتى الآن دواء يثبت قدرته على إيقاف تطور المرض.
المرحلة الثالثة: الحقن داخل المفصل
- حقن الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل
- تأثيرها مؤقت (4–12 أسبوعًا)
الاستطبابات:
- نوبات الألم الحادة
- المرضى غير المرشحين للجراحة مؤقتًا
❌ لا تُنصح حقن الهيالورونيك أو PRP بشكل روتيني حسب الإرشادات الحديثة.
المرحلة الرابعة: العلاج الجراحي
1. الجراحة التصحيحية (Osteotomy)
- مرضى أصغر من 60 عامًا
- وجود انحراف محوري واضح
- إصابة حجرة مفصلية واحدة
2. استبدال مفصل الركبة
- الاستبدال الجزئي: عند إصابة حجرة واحدة
- الاستبدال الكلي (Total Knee Arthroplasty): في الحالات المتقدمة (KL4) مع ألم شديد وفشل وظيفي
نسب النجاح مرتفعة مع تحسن واضح في الألم والوظيفة.
المتابعة وتقييم الاستجابة للعلاج
- استخدام مقاييس معتمدة مثل WOMAC وVAS
- إعادة التقييم كل 4–8 أسابيع
- تعديل الخطة العلاجية حسب الاستجابة
متى نلجأ للجراحة؟
- فشل العلاج التحفظي الكامل لمدة 3–6 أشهر
- ألم شديد مستمر يؤثر على الحياة اليومية
- تغيرات شعاعية متقدمة مع تراجع وظيفي واضح
خلاصة
- العلاج التحفظي والتمارين هو الأساس
- الأدوية تخفف الأعراض ولا توقف المرض
- الجراحة خيار أخير مدروس بعناية
وسوم (Tags): خشونة الركبة، تنكس المفاصل، علاج آلام الركبة، جراحة مفصل الركبة
Meta Description (SEO): بروتوكول علاجي متكامل لتنكس مفصل الركبة مبني على أحدث الأدلة العلمية، يشمل التشخيص والعلاج الفيزيائي والدوائي والجراحي، ومناسب للنشر الطبي الاحترافي.
