تُعدّ كسور الحُقّ (Acetabular Fractures) من الإصابات الخطيرة والمعقدة التي تصيب مفصل الورك، وغالباً ما تنتج عن رضوض عالية الطاقة مثل حوادث السير أو السقوط من ارتفاع. ويكتسب هذا النوع من الكسور أهمية خاصة نظراً لارتباطه باستقرار مفصل الورك ووظيفته، مما يجعل التشخيص المبكر والتدبير المناسب أمرين بالغَي الأهمية لتجنب المضاعفات طويلة الأمد.

لمحة تشريحية

يقع الحُقّ على الجزء السفلي الوحشي من الحوض، ويتكون من التقاء ثلاث عظام هي: الحرقفة، الإسكي، والعانة.
تشريحياً، يتألف الحُقّ من عامودين رئيسيين:

• العمود الأمامي: يمتد من الشوكات الحرقفية الأمامية حتى فروع العانة.
• العمود الخلفي: يمتد من الثلمة الوركية إلى عظم الإسكي.

يشكل العامودان معاً هيكلاً يشبه حرف Y المقلوب، وتشكّل هذه البنية أساس تصنيف ونمط إصابات الحُقّ.

الأسباب وآلية الإصابة

عادةً ما تحدث كسور الحُقّ نتيجة:

• حوادث المرور عالية السرعة
• السقوط من ارتفاع
• إصابات الرضوض الشديدة في سياق الحوادث المتعددة

وفي كبار السن أو أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام، قد تحدث الإصابة حتى بعد رضوض منخفضة الطاقة.

الميزات السريرية

يحضر المريض عادةً بـ:

• ألم شديد في الورك أو الحوض
• تورم في المنطقة المصابة
• عدم القدرة على تحميل الوزن أو المشي

نظرًا لخطورة هذه الإصابات، فإن الكسور قد تترافق مع:

• خلع مفصل الورك
• كسور عنق الفخذ
• إصابات جلدية مثل آفة موريل-لافاليه (Morel-Lavallée)
• أذية عصبية أو وعائية (أقل شيوعًا)

يُعدّ التقييم العصبي الوعائي للطرفين خطوة أساسية يجب توثيقها بدقة.

آفة موريل-لافاليه

هي إصابة انفصال داخلية يحدث فيها انفصال الجلد والأنسجة تحت الجلد عن اللفافة العميقة، ما يؤدي لتجمع سائل يمكن أن يصبح مزمنًا أو يلتئم تلقائيًا.
تشاهد غالبًا في إصابات الرضوض عالية الطاقة حول الحوض والفخذ.

الاستقصاءات والتشخيص

يجب تقييم المصاب باتباع مبادئ ATLS، خاصة في سياق الرضوض المتعددة.

التصوير:

• الأشعة السينية (AP، ومناظير Judet) قد تكون الخطوة الأولى.
• إلا أن التصوير المقطعي CT هو المعيار الذهبي للتشخيص، إذ يحدد نمط الكسر وامتداده بدقة ويُستخدم لتخطيط العلاج الجراحي.

التصنيف

يعتمد التصنيف الأكثر شيوعًا وهو Judet & Letournel على تقسيم الكسور إلى:

1. كسور أولية (Elementary):

• الجدار الخلفي
• العمود الخلفي
• الجدار الأمامي
• العمود الأمامي
• الكسر المستعرض

2. كسور مرافقة (Associated):

• الجدار الخلفي + العمود الخلفي
• المستعرض + الجدار الخلفي
• كسر نمط T
• العمود الأمامي + نصف المستعرض الخلفي
• كسر كلا العمودين

التدبير العلاجي

التدبير الأولي

يبدأ وفق بروتوكول ATLS لتحديد الإصابات المهددة للحياة.
وبخلاف كسور حلقة الحوض، فإن النزف الكبير أقل شيوعًا ولا يُستخدم مثبت الحوض عادةً إلا عند وجود كسر حوضي مرافق.

أي خلع للمفصل يجب رده بشكل عاجل لتجنب أذية غضروفية إضافية.

العلاج المحافظ

مناسب في الكسور:

• غير المنزاحة
• أو ذات الانزياح الطفيف

ويشمل:

• تحميل وزن محمي لمدة 6–8 أسابيع
• المتابعة الشعاعية المتكررة

التدبير الجراحي

مفضل في:

• الكسور المنزاحة
• إصابات المفصل غير المتطابقة
• المرضى الشباب للحفاظ على وظيفة المفصل

قد يشمل التدبير الجراحي:

• تثبيت الكسر عبر مداخل أمامية أو خلفية حسب نمط الكسر
• عند كبار السن: التثبيت المبدئي يليها استبدال مفصل الورك الكلّي (THR) إذا دعت الحاجة، إما بمرحلة واحدة أو مرحلتين

المضاعفات المحتملة

• الفُصال العظمي الثانوي
• الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي
• أذية العصب الوركي أو السدادي
• محدودية حركة مفصل الورك
• تباين طول الطرفين

تزداد احتمالية المضاعفات عند تأخر التشخيص أو عدم استقرار الكسر.

النقاط الرئيسية

• كسور الحُقّ غالبًا ما تنجم عن رضوض عالية الطاقة.
• التصوير المقطعي CT هو أفضل وسيلة للتشخيص.
• يمكن علاج الكسور البسيطة محافظًا.
• الكسور المنزاحة عند المرضى الشباب غالبًا تتطلب جراحة لإعادة استقرار المفصل.
• الكشف المبكر والتخطيط العلاجي الدقيق ضروريان لتجنب المضاعفات طويلة الأمد.

النص الاجنبي:

Acetabular Fractures: Clinical Features, Diagnosis, and Management

Acetabular fractures are significant and often complex injuries involving the cup-shaped depression of the pelvis that forms the socket of the hip joint. These fractures typically occur following high-energy trauma such as road traffic accidents or falls from height, although low-energy mechanisms may be sufficient in elderly patients or those with poor bone quality. Early recognition and appropriate management are crucial for preserving hip function and preventing long-term complications.

Anatomy Overview

The acetabulum is formed by the convergence of the ilium, ischium, and pubic bones. Structurally, it consists of two distinct columns:

• Anterior Column: Extends from the anterior iliac spines to the pubic rami.
• Posterior Column: Extends from the sciatic notch to the ischium.

Together, these form an inverted Y-shaped structure with the acetabulum at its center. The acetabulum articulates with the femoral head to create the hip joint, a critical load-bearing structure.

Clinical Features

Patients typically present with:

• Severe hip or pelvic pain
• Swelling around the hip region
• Inability to bear weight or mobilize the affected limb

Associated injuries are common, particularly:

• Hip dislocation
• Femoral neck fractures

A thorough secondary survey is essential due to the high-energy nature of the trauma. Neurovascular examination of both limbs must be carefully performed and documented. The clinician should also evaluate for open fractures and assess the overlying skin for Morel-Lavallée lesions.

Morel-Lavallée Lesion

A Morel-Lavallée lesion is an internal degloving injury occurring when the skin and subcutaneous tissue separate abruptly from the underlying fascia. The resulting potential space fills with fluid, which may resolve spontaneously or become encapsulated and persistent.

Investigation

Any patient with suspected acetabular fracture following high-energy trauma should be assessed according to ATLS guidelines.

Imaging Studies

1. Plain Radiographs:
   • Anteroposterior (AP) pelvis view
   • Judet views (45° oblique tilts)
     • Obturator oblique view: visualizes the anterior column and posterior wall
     • Iliac oblique view: visualizes the anterior wall and posterior column
2. CT Scan:
   In modern trauma settings, CT imaging is frequently performed early and is considered the gold standard for diagnosing acetabular fractures. It provides detailed visualization of fracture patterns and is essential for surgical planning.

Classification

The Judet and Letournel classification divides acetabular fractures into elementary and associated types:

Elementary Fractures

• Posterior wall
• Posterior column
• Anterior wall
• Anterior column
• Transverse

Associated Fractures

• Posterior wall + posterior column
• Transverse + posterior wall
• T-type
• Anterior column + posterior hemitransverse
• Both columns

This classification is widely used to guide treatment decisions.

Management

Initial Management

As with all high-energy trauma, management begins with primary survey and stabilization following ATLS principles.
Unlike pelvic ring injuries, major hemorrhage is uncommon in isolated acetabular fractures, and pelvic binders are generally not indicated unless there is an associated pelvic ring injury.

Hip dislocations accompanying acetabular fractures should be reduced urgently to minimize articular damage and improve outcomes.

Conservative Treatment

Non-displaced or minimally displaced fractures may be managed non-operatively with:

• Protected weight bearing for 6–8 weeks
• Close radiographic monitoring

This approach is typically reserved for stable fracture patterns.

Surgical Management

Surgical intervention is often recommended for displaced fractures, especially in younger patients, to restore joint congruity and pelvic stability.

In elderly patients, fracture fixation may serve as a precursor to total hip arthroplasty (THA), either in a single stage or staged procedure.

Surgical approach selection depends on the fracture pattern:

• Anterior approaches for fractures with anterior displacement
• Posterior approaches (e.g., Kocher-Langenbeck) for posterior patterns

Complications

Potential complications of acetabular fractures include:

• Post-traumatic osteoarthritis
• Venous thromboembolism
• Nerve injury, particularly involving the sciatic or obturator nerves
• Chronic pain and reduced range of motion

Appropriate early management reduces the risk of these adverse outcomes.

Key Points

• Acetabular fractures most often result from high-energy trauma.
• CT scanning is the gold-standard diagnostic tool.
• Non-displaced fractures may be treated conservatively.
• Displaced fractures in younger patients typically require surgical intervention.
• Early recognition and proper management significantly improve long-term functional outcomes.