Meta-analysis حديثة حول أفضل استراتيجية لعلاج عدوى المفصل الصناعي للورك (PJI)**
تُعدّ عدوى المفصل الصناعي للورك (Periprosthetic Joint Infection – PJI) من أكثر المضاعفات خطورة بعد عمليات تبديل مفصل الورك الكلي (THA)، وما يزال الجدل قائمًا حول أيهما أفضل:
التبديل على مرحلة واحدة (One-Stage Revision) أم
التبديل على مرحلتين (Two-Stage Revision).
وقد جاءت هذه المراجعة المنهجية (Meta-Analysis)، المسجّلة في PROSPERO – CRD42023450842 بتاريخ 17 أغسطس 2023، لتقدّم تحليلاً مقارنًا شاملاً لمعدل معاودة العدوى (Reinfection Rate) بين الطريقتين.
شملت الدراسة تحليل بيانات من 14 بحثًا سابقًا، تضم:
اعتمد التحليل على قواعد بيانات كبرى:
PubMed – Embase – Web of Science – Cochrane Library
مع مقارنة معدلات تكرار العدوى والنتائج الوظيفية للورك بعد الجراحة.
أظهرت الميتا–تحليل عدم وجود فرق إحصائي مهم بين الطريقتين:
أي أن النتيجة العامة تُشير إلى أن كلا الطريقتين متقاربتان في معدل عودة العدوى.
وُجد أن وجود خطة واضحة لاتخاذ القرار الجراحي يؤثر بشكل كبير على النتائج:
لا يوجد فرق في معدل الانتكاس بين المرحلتين:
زاد معدل الانتكاس في التبديل على مرحلة واحدة بشكل واضح:
🔎 الخلاصة:
نجاح التبديل على مرحلة واحدة يعتمد بشكل كبير على وجود معايير دقيقة وواضحة لاختيار المريض.
كانت وظيفة الورك أفضل بشكل ملحوظ في مجموعة التبديل على مرحلة واحدة:
وهذا يعني أن المرضى الذين تم تبديل المفصل لديهم على مرحلة واحدة يحصلون عمومًا على نتائج وظيفية أسرع وأفضل—للمرضى المناسبين.
يوصى به في الحالات التالية:
🎯 لأنه يخفض معدل عودة العدوى بشكل واضح في هذه الفئة.
النص الاصلي للمقالة
Comparative reinfection rate of one-stage versus two-stage revision in the management of periprosthetic joint infection following total hip arthroplasty: a meta-analysis
Trial registration PROSPERO (CRD42023450842, 17 August 2023) https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_recor d.php?ID=CRD42023450842.
Keywords Total hip arthroplasty, Periprosthetic joint infection, Revision, Infection, Reinfection rate
Abstract
Background Debates persist on the optimal surgical approach for treating Periprosthetic joint infection (PJI) following total hip arthroplasty (THA). This meta-analysis aimed to compare the reinfection rate of one-stage revision versus two-stage revision for PJI after THA.
Methods A comprehensive search was performed in four databases (PubMed, Embase, Web of Science, and Cochrane Library) to locate articles that assessed the reinfection rate of one-stage revision compared to two-stage revision. Meta-analyses of reinfection rate were performed.
Results A total of 14 articles including of 1429 patients were chosen for inclusion in this meta-analysis, with 561 patients in the one-stage group and 868 patients in the two-stage group. The meta-analysis of the 14 trials revealed that there was no statistically significant disparity in the reinfection rate between the two groups(OR=1.34, 95% CI 0.92~1.93, P=0.12, I2=0). A subgroup analysis was conducted based on the presence of a well-defined algorithm for decision making in either a one-stage or two-stage revision. There was no statistically significant difference in reinfection rate between one-stage and two-stage revision if there was a decision algorithm(OR=0.83, 95% CI 0.44~1.54, P=0.55, I2=0). If not, the reinfection rate of one-stage revision was significantly higher than that of twostage revision(OR=1.79, 95% CI 1.11~2.88, P=0.02, I2=0). Postoperative hip function score was significantly better in the one-stage revision group than that of the two-stage revision group(SMD=0.54, 95% CI 0.31~0.78, P<0.05, I 2=79%).
Conclusions A strategy that is clearly defined and can be used for decision making in one-stage or two-stage revision is necessary for the treatment of PJI after THA. When there is significant damage to the soft tissue and/or the presence of strong microorganisms, a two-stage revision is recommended in order to decrease the reinfection rate.
One-stage revision is recommended for patients with low-toxic infections and intact soft tissue.
لاكمال دراسة المقالة وتحميلها
