Pediatric Physeal Fractures Management Protocol

---

🔵 1. مقدمة

تشكل كسور المشاش 15–30% من جميع الكسور عند الأطفال، وتمثل خطورة خاصة بسبب إمكانية حدوث اضطراب نمو دائم (Growth Arrest).
لذلك فإن التشخيص المبكر و التثبيت الدقيق هما مفتاح النجاح.

---

🔵 2. تصنيف Salter–Harris

النوع	الوصف	الخطورة
I	انفصال المشاش	منخفضة
II	انفصال مع جزء من الميتافيز	الأكثر شيوعًا
III	كسر داخل مفصل عبر المشاش	خطورة متوسطة
IV	كسر يعبر المشاش والميتافيز	مرتفع (خطورة توقف النمو)
V	رض ضاغط على المشاش	خطورة عالية جدًا

---

🔵 3. المبادئ العامة للعلاج

✔ المحافظة القصوى على سلامة الصفائح المشاشية
✔ تجنب التثبيت عبر المشاش إلا عند الضرورة
✔ المحاولة المغلقة أولًا (Closed Reduction)
✔ التثبيت الداخلي فقط إذا لزم الأمر
✔ مراقبة النمو لمدة 12–24 شهرًا بعد الإصابة

---

🔵 4. الإسعاف الأولي

1. تقييم الأعصاب والأوعية (Circulation – Sensation – Motor).
2. تثبيت الطرف (Splint).
3. إعطاء مسكنات مناسبة.
4. تصوير بالأشعة (AP + Lateral).
5. للمفاصل الكبرى: تصوير CT إذا كان هناك امتداد مفصلي.

---

🔵 5. العلاج بحسب نوع Salter–Harris

🟢 A. النوع I و II (Salter–Harris I–II)

وهي الأكثر شيوعًا وأسهل علاجًا.

⭐ الخطوات:

• محاولة رد مغلق (Closed Reduction)
  — ضرورية إذا كان هناك انزياح > 2–3 مم
• تثبيت بالطريقة المناسبة حسب المفصل:
  • جبيرة / جبس
  • أو تثبيت عبر الجلد بأسلاك K-Wire عند الحاجة

⭐ مدة التثبيت:

4–6 أسابيع حسب العمر والموقع.

⭐ المتابعة:

• صورة شعاعية بعد الرد
• فحص بعد أسبوع
• فحص كل 3–6 أسابيع

---

🟡 B. النوع III و IV (Salter–Harris III–IV)

كسور داخل مفصل، تحتاج ردود تشريحية دقيقة لتجنب الإعاقة المستقبلية.

⭐ الخطوات:

1. فحص CT غالبًا ضروري.
2. رد مفتوح وتثبيت داخلي ORIF إذا:
   • إزاحة > 2 مم
   • تشوه واضح
3. استخدام براغٍ صغيرة / كيرشنر مع تجنب اختراق المشاش ما أمكن.

⭐ المتابعة:

• فحص شعاعي بعد أسبوع
• إزالة التثبيت خلال 4–6 أسابيع
• مراقبة نمو لمدة سنة كاملة

---

🔴 C. النوع V (Salter–Harris V)

الأسوأ، وغالبًا ما يُشخَّص متأخرًا.

⭐ العلاج:

• التثبيت لتقليل الألم
• ملاحظة دقيقة للنمو
• في حال تكوّن جسر عظمي (Physeal Bar) لاحقًا:
  • استئصال الجسر (Bar Resection)
  • أو إيقاف النمو في الجهة المقابلة Epiphysiodesis
  • أو إطالة الطرف Limb Lengthening

---

🔵 6. المبادئ الخاصة حسب المنطقة

● الكاحل (Distal Tibia)

• النوع III و IV شائعان
• أي انزياح > 2 مم → ORIF
• خطر كبير لتكون Physeal Bar (حتى 40%)

● المرفق (Supracondylar & Lateral Condyle)

• بعض الأنواع تُعامل كـ intra-articular
• تصوير CT مفيد

● الرسغ (Distal Radius)

• غالبية الإصابات من نوع II
• الرد المغلق عادة كافٍ
• التثبيت بالجبس 4 أسابيع

---

🔵 7. نصائح ذهبية (Key Points)

• لا تضغط على المشاش أثناء الرد
• تجنب التثبيت عبر المشاش إلا إذا كان الطريق الوحيد
• تقييم الأعصاب قبل وبعد أي رد
• كل كسر مشاشي مفصلي = تعامل ككسر داخل مفصل
• المتابعة الطويلة قد تمنع كارثة توقف النمو

---

🔵 8. المضاعفات

• إغلاق المشاش (Growth Arrest)
• تكون جسر عظمي (Physeal Bar)
• انحراف أو قصر الطرف
• ألم مزمن
• محدودية الحركة

---

🔵 9. المتابعة الطويلة

تلزم مراقبة النمو لمدة 12–24 شهرًا خاصة في:

• النوع III
• النوع IV
• النوع V
• الكسور حول الكاحل