Management of Hip Fractures in Older Adults – Evidence-Based Clinical Practice Guideline
كسور الورك عند الكبار
دليل شامل لتوصيات الجمعية الأمريكية لجراحة العظام (AAOS) في تدبير كسور الورك لدى كبار السن.
Table of Contents
مقدمة
تُعدّ كسور الورك لدى كبار السن من أكثر الإصابات شيوعًا وخطورة، حيث ترتبط بارتفاع معدلات المضاعفات والوفيات. ولتوحيد أساليب العلاج وتحسين النتائج، أصدرت الجمعية الأمريكية لجراحة العظام (American Academy of Orthopaedic Surgeons – AAOS) دليلاً إكلينيكيًا شاملاً مبنيًا على الأدلة بعنوان:
Management of Hip Fractures in Older Adults – Clinical Practice Guideline
ويُعد هذا الدليل من أكثر المراجع اعتمادًا في جراحة العظام، حيث يستند إلى مراجعة آلاف الدراسات العالية الجودة.
الجهة المصدرة وتاريخ الإصدار
- الجهة: American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
- نوع الوثيقة: Evidence-Based Clinical Practice Guideline
- تاريخ الإصدار: 3 ديسمبر 2021
- المستهدفون: جرّاحو العظام، أطباء الشيخوخة، أخصائيو الطوارئ والعلاج الفيزيائي
أهمية الدليل
يقدم الدليل توصيات عملية واضحة، مدعومة بأعلى مستويات الأدلة، بهدف:
- تحسين جودة الرعاية
- خفض معدلات المضاعفات
- تعزيز سرعة التعافي
- توحيد النهج العلاجي بين المؤسسات الطبية
التوصيات كاملة
(النص الإنجليزي + الترجمة العربية + قوة الدليل)
1. Preoperative Traction
English:
Preoperative traction is not routinely recommended for patients with a hip fracture.
Arabic:
لا يُنصح باستخدام الشدّ قبل الجراحة بشكل روتيني لدى مرضى كسر الورك.
Strength: Strong — Evidence: Moderate
2. Surgical Timing
English:
Hip fracture surgery within 24–48 hours of admission may be associated with better outcomes.
Arabic:
قد يرتبط إجراء جراحة كسر الورك خلال 24–48 ساعة بنتائج أفضل.
Strength: Moderate — Evidence: Low
3. VTE Prophylaxis
English:
Venous thromboembolism prophylaxis should be used in hip fracture patients.
Arabic:
يجب استخدام الوقاية من الجلطات الوريدية لدى مرضى كسر الورك.
Strength: Strong — Evidence: Moderate
4. Type of Anesthesia
English:
Either spinal or general anesthesia is appropriate for patients with a hip fracture.
Arabic:
يُعتبر كل من التخدير النصفي أو العام مناسبًا لمرضى كسر الورك.
Strength: Strong — Evidence: High
5. Unstable Femoral Neck Fractures – Arthroplasty vs Fixation
English:
Arthroplasty is recommended over fixation for unstable femoral neck fractures.
Arabic:
يُنصح باستخدام المفصل الصناعي بدلًا من التثبيت في الكسور غير المستقرة (اي غير الثابتة).
Strength: Strong — Evidence: High
6. Unipolar vs Bipolar Hemiarthroplasty
English:
Both unipolar and bipolar hemiarthroplasty are acceptable.
Arabic:
يُعد كل من المفصل النصفي أحادي القطب وثنائي القطب خيارين مناسبين.
Strength: Moderate — Evidence: Moderate
7. THA vs Hemiarthroplasty
English:
Total hip arthroplasty may provide small functional benefits but increases complication risk.
Arabic:
قد يوفّر المفصل الكلّي فائدة وظيفية بسيطة لكنه يزيد خطر المضاعفات.
Strength: Moderate — Evidence: High (downgraded)
8. Cemented Femoral Stems
English:
Cemented femoral stems are recommended.
Arabic:
يُنصح باستخدام الذيل الفخذي الإسمنتي في المفصل الصناعي للورك.
Strength: Strong — Evidence: High
9. Surgical Approach
English:
No specific arthroplasty approach is recommended over another.
Arabic:
لا يوجد مدخل جراحي مفضل على آخر.
Strength: Moderate — Evidence: Moderate
10. Stable Intertrochanteric Fractures
English:
Sliding hip screw or cephalomedullary device may be used.
Arabic:
يمكن استخدام الصفيحة الانزلاقية أو السفود النقوي لجميع الكسور المستقرة بين المدورين.
Strength: Strong — Evidence: High
11. Subtrochanteric / Reverse Obliquity Fractures
English:
Cephalomedullary nails are recommended.
Arabic:
يُنصح باستخدام المسامير النخاعية الرأسية لهذه الكسور.
Strength: Strong — Evidence: High
12. Unstable Intertrochanteric Fractures
English:
Cephalomedullary nails should be used.
Arabic:
يجب استخدام المسامير النخاعية الرأسية في الكسور غير المستقرة بين المدورين.
Strength: Strong — Evidence: High
13. Transfusion Threshold
English:
A restrictive transfusion threshold of 8 g/dL is suggested for asymptomatic patients.
Arabic:
يُقترح اعتماد عتبة نقل دم مقيدة لا تتجاوز 8 غ/دل عند المرضى غير العرضيين.
Strength: Moderate — Evidence: Moderate
14. Multimodal Analgesia
English:
Multimodal analgesia — including preoperative nerve blocks — is recommended.
Arabic:
يُنصح باستخدام تسكين متعدد المراحل، يشمل الحصار العصبي قبل العملية.
Strength: Strong — Evidence: High
15. Tranexamic Acid
English:
Tranexamic acid should be administered to reduce blood loss.
Arabic:
يجب إعطاء حمض الترانيكساميك لتقليل فقدان الدم.
Strength: Strong — Evidence: High
16. Interdisciplinary Care Programs
English:
Interdisciplinary care programs are recommended.
Arabic:
يُنصح باستخدام برامج الرعاية متعددة التخصصات لأنها تقلل المضاعفات وتحسّن النتائج.
Strength: Strong — Evidence: High
خيارات ذات أدلة محدودة (Limited Evidence)
17. Stable Femoral Neck Fractures
English:
Fixation, hemiarthroplasty, or non-operative management may be considered.
Arabic:
يمكن النظر في التثبيت أو المفصل النصفي أو العلاج المحافظ.
Strength: Limited
18. Short vs Long Nails
English:
Either short or long cephalomedullary nails may be used.
Arabic:
يمكن استخدام سيخ نخاعي طويل أو قصير حسب الحالة.
Strength: Limited
19. Weight Bearing
English:
Full weight-bearing as tolerated may be considered after surgery.
Arabic:
يمكن السماح بتحمل الوزن الكامل حسب قدرة المريض بعد العملية.
Strength: Limited
