Management of Hip Fractures in Older Adults – Evidence-Based Clinical Practice Guideline.

كسور الورك عند الكبار

دليل شامل لتوصيات الجمعية الأمريكية لجراحة العظام (AAOS) في تدبير كسور الورك لدى كبار السن.

---

مقدمة

تُعدّ كسور الورك لدى كبار السن من أكثر الإصابات شيوعًا وخطورة، حيث ترتبط بارتفاع معدلات المضاعفات والوفيات. ولتوحيد أساليب العلاج وتحسين النتائج، أصدرت الجمعية الأمريكية لجراحة العظام (American Academy of Orthopaedic Surgeons – AAOS) دليلاً إكلينيكيًا شاملاً مبنيًا على الأدلة بعنوان:

Management of Hip Fractures in Older Adults – Clinical Practice Guideline

ويُعد هذا الدليل من أكثر المراجع اعتمادًا في جراحة العظام، حيث يستند إلى مراجعة آلاف الدراسات العالية الجودة.

---

الجهة المصدرة وتاريخ الإصدار

• الجهة: American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
• نوع الوثيقة: Evidence-Based Clinical Practice Guideline
• تاريخ الإصدار: 3 ديسمبر 2021
• المستهدفون: جرّاحو العظام، أطباء الشيخوخة، أخصائيو الطوارئ والعلاج الفيزيائي

---

أهمية الدليل

يقدم الدليل توصيات عملية واضحة، مدعومة بأعلى مستويات الأدلة، بهدف:

• تحسين جودة الرعاية
• خفض معدلات المضاعفات
• تعزيز سرعة التعافي
• توحيد النهج العلاجي بين المؤسسات الطبية

---

التوصيات كاملة

(النص الإنجليزي + الترجمة العربية + قوة الدليل)

1. Preoperative Traction

English:
Preoperative traction is not routinely recommended for patients with a hip fracture.
Arabic:
لا يُنصح باستخدام الشدّ قبل الجراحة بشكل روتيني لدى مرضى كسر الورك.
Strength: Strong — Evidence: Moderate

---

2. Surgical Timing

English:
Hip fracture surgery within 24–48 hours of admission may be associated with better outcomes.
Arabic:
قد يرتبط إجراء جراحة كسر الورك خلال 24–48 ساعة بنتائج أفضل.
Strength: Moderate — Evidence: Low

---

3. VTE Prophylaxis

English:
Venous thromboembolism prophylaxis should be used in hip fracture patients.
Arabic:
يجب استخدام الوقاية من الجلطات الوريدية لدى مرضى كسر الورك.
Strength: Strong — Evidence: Moderate

---

4. Type of Anesthesia

English:
Either spinal or general anesthesia is appropriate for patients with a hip fracture.
Arabic:
يُعتبر كل من التخدير النصفي أو العام مناسبًا لمرضى كسر الورك.
Strength: Strong — Evidence: High

---

5. Unstable Femoral Neck Fractures – Arthroplasty vs Fixation

English:
Arthroplasty is recommended over fixation for unstable femoral neck fractures.
Arabic:
يُنصح باستخدام المفصل الصناعي بدلًا من التثبيت في الكسور غير المستقرة (اي غير الثابتة).
Strength: Strong — Evidence: High

---

6. Unipolar vs Bipolar Hemiarthroplasty

English:
Both unipolar and bipolar hemiarthroplasty are acceptable.
Arabic:
يُعد كل من المفصل النصفي أحادي القطب وثنائي القطب خيارين مناسبين.
Strength: Moderate — Evidence: Moderate

---

7. THA vs Hemiarthroplasty

English:
Total hip arthroplasty may provide small functional benefits but increases complication risk.
Arabic:
قد يوفّر المفصل الكلّي فائدة وظيفية بسيطة لكنه يزيد خطر المضاعفات.
Strength: Moderate — Evidence: High (downgraded)

---

8. Cemented Femoral Stems

English:
Cemented femoral stems are recommended.
Arabic:
يُنصح باستخدام الذيل الفخذي الإسمنتي في المفصل الصناعي للورك.
Strength: Strong — Evidence: High

---

9. Surgical Approach

English:
No specific arthroplasty approach is recommended over another.
Arabic:
لا يوجد مدخل جراحي مفضل على آخر.
Strength: Moderate — Evidence: Moderate

---

10. Stable Intertrochanteric Fractures

English:
Sliding hip screw or cephalomedullary device may be used.
Arabic:
يمكن استخدام الصفيحة الانزلاقية أو السفود النقوي لجميع الكسور المستقرة بين المدورين.
Strength: Strong — Evidence: High

---

11. Subtrochanteric / Reverse Obliquity Fractures

English:
Cephalomedullary nails are recommended.
Arabic:
يُنصح باستخدام المسامير النخاعية الرأسية لهذه الكسور.
Strength: Strong — Evidence: High

---

12. Unstable Intertrochanteric Fractures

English:
Cephalomedullary nails should be used.
Arabic:
يجب استخدام المسامير النخاعية الرأسية في الكسور غير المستقرة بين المدورين.
Strength: Strong — Evidence: High

---

13. Transfusion Threshold

English:
A restrictive transfusion threshold of 8 g/dL is suggested for asymptomatic patients.
Arabic:
يُقترح اعتماد عتبة نقل دم مقيدة لا تتجاوز 8 غ/دل عند المرضى غير العرضيين.
Strength: Moderate — Evidence: Moderate

---

14. Multimodal Analgesia

English:
Multimodal analgesia — including preoperative nerve blocks — is recommended.
Arabic:
يُنصح باستخدام تسكين متعدد المراحل، يشمل الحصار العصبي قبل العملية.
Strength: Strong — Evidence: High

---

15. Tranexamic Acid

English:
Tranexamic acid should be administered to reduce blood loss.
Arabic:
يجب إعطاء حمض الترانيكساميك لتقليل فقدان الدم.
Strength: Strong — Evidence: High

---

16. Interdisciplinary Care Programs

English:
Interdisciplinary care programs are recommended.
Arabic:
يُنصح باستخدام برامج الرعاية متعددة التخصصات لأنها تقلل المضاعفات وتحسّن النتائج.
Strength: Strong — Evidence: High

---

خيارات ذات أدلة محدودة (Limited Evidence)

17. Stable Femoral Neck Fractures

English:
Fixation, hemiarthroplasty, or non-operative management may be considered.
Arabic:
يمكن النظر في التثبيت أو المفصل النصفي أو العلاج المحافظ.
Strength: Limited

---

18. Short vs Long Nails

English:
Either short or long cephalomedullary nails may be used.
Arabic:
يمكن استخدام سيخ نخاعي طويل أو قصير حسب الحالة.
Strength: Limited

---

19. Weight Bearing

English:
Full weight-bearing as tolerated may be considered after surgery.
Arabic:
يمكن السماح بتحمل الوزن الكامل حسب قدرة المريض بعد العملية.
Strength: Limited

---