تُعد جراحات استبدال مفصل الورك والركبة من أكثر العمليات العظمية شيوعًا، وغالبًا ما تكون مترافقة مع فقر دم حاد بعد الجراحة، مما يستدعي في كثير من الحالات نقل الدم سواء كان ذاتيًا أو من متبرعين.
وقد طُوّرت عبر السنوات عدة استراتيجيات للحد من النزف الجراحي وتقليل الحاجة لنقل الدم.
يُعتبر حمض الترانيكساميك (Tranexamic Acid – TXA)، وهو دواء مضاد لانحلال الفيبرين، أحد أهم التطورات في تدبير النزف في جراحات المفاصل الكبرى، حيث ساهم بشكل جذري في تقليل فقدان الدم وجعل نقل الدم بعد الجراحة حدثًا نادرًا.
ورغم الاستخدام الواسع لـ TXA في جراحات استبدال مفصل الورك (THA) والركبة (TKA)، إلا أنه لم يُعتمد لفترة طويلة كمعيار رعاية قياسي موحّد.
كما أن كثرة الدراسات المنشورة وتباين نتائجها جعل من الصعب على الجراحين الوصول إلى توصيات سريرية واضحة مبنية على دليل علمي موثوق.
لذلك تعاونت كل من:
على إعداد دليل ممارسة سريرية موحّد قائم على الدليل العلمي لاستخدام حمض الترانيكساميك في جراحات المفاصل البدئية، بهدف:
وقد استُخدمت في إعداد هذا الدليل منهجية AAOS Clinical Practice Guidelines مع تحليلات مباشرة وشبكية (Meta-analysis & Network Meta-analysis) لكل سؤال إرشادي، مع تحديد قوة التوصية لكل بند. aahks-transexamic-acid-final
إعطاء TXA عن طريق الوريد، أو موضعيًا، أو فمويًا، أو بمزيج من الطرق، يقلل بشكل فعّال من فقدان الدم والحاجة لنقل الدم مقارنة بالعلاج الوهمي في جراحات استبدال المفصل البدئية.
لا توجد طريقة إعطاء واحدة (وريدية، موضعية، فموية أو مشتركة) ثبت تفوقها الواضح على الطرق الأخرى من حيث تقليل النزف أو نقل الدم.
زيادة جرعة TXA الوريدية أو الموضعية ضمن الجرعات المستخدمة سريريًا لا تؤدي إلى تحسن إضافي ملحوظ في تقليل النزف أو نقل الدم.
إعطاء جرعات متعددة من TXA لا يحقق فائدة إضافية مقارنة بجرعة واحدة في جراحات المفاصل البدئية.
إعطاء TXA الوريدي قبل شق الجلد قد يكون أكثر فائدة من إعطائه بعد الشق في تقليل النزف ونقل الدم.
استخدام TXA لا يزيد من خطر الخثار الوريدي (VTE) لدى المرضى دون تاريخ سابق للخثار.
لا توجد أدلة قوية تشير إلى زيادة خطر الخثار لدى المرضى ذوي الخطورة العالية (سوابق خثار، احتشاء، سكتة)، لكن البيانات محدودة.
Tranexamic Acid in Total Joint Arthroplasty – Endorsed Clinical Practice Guidelines
AAHKS – AAOS – ASRA – The Hip Society – The Knee Society
aahks-transexamic-acid-final
