استخدام العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج مرفق التنس

مراجعة منهجية لمجموعة دراسات سريرية مع شواهد مراقبة مضبوطة critical review of randomised control trials للمقارنة بين حقن البلازما الغنية بالصفيحات الدموية مع الحقن بالكورتيزون في علاج التهاب اللقيمة الوحشية للعضد (مرفق التنس )

• عنوان الدراسة: استخدام العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج مرفق التنس: مراجعة نقدية للتجارب العشوائية ذات الشواهد . (The use of platelet-rich plasma therapy in treating tennis elbow: A critical review of randomised control trials)
• المجلة وتاريخ النشر: مجلة الإصابات وجراحة العظام السريرية (Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma)، عام 2022 .
• الهدف من الدراسة: تلخيص الدراسات عالية الجودة المقارِنة بين العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) والعلاجات الأخرى لمرفق التنس (TE)، وتحديد المجالات التي تتطلب أبحاثاً مستقبلية .
• رابط الدراسة PDF
• doi: 10.1016/j.jcot.2022.101965

1. طرائق البحث (Methods)

• منهجية المراجعة: تم إجراء هذه المراجعة المنهجية وفقاً للإرشادات العالمية لتقارير المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA).
• البحث في قواعد البيانات: أُجري بحث شامل في مايو 2021 وشمل قواعد البيانات التالية: PubMed، وScopus، وCochrane Library .
• معايير الاشتمال: شملت المراجعة فقط التجارب العشوائية ذات الشواهد (RCTs) المكتوبة باللغة الإنجليزية، والتي تحتوي على ذراع علاجي واحد على الأقل يستعين بحقن PRP لعلاج مرفق التنس، مقارنة بمجموعات ضابطة لم تتلقَّ الـ PRP.
• تقييم جودة الدراسات: تم تحليل مخاطر التحيز (Risk of Bias) للدراسات المشمولة باستخدام أداة التعاونية كوكرين المعدلة لتقييم التحيز (modified Cochrane Collaboration Risk of Bias Assessment Tool).
• التحليل الإحصائي: تم تقييم النتائج كيفياً (Qualitatively) نظراً لعدم كفاية البيانات الكمية للتجميع الإحصائي المشترك، ولم يتم إجراء تحليل تلو (Meta-analysis) بسبب وجود مخاطر تحيز في دراسات متعددة .

2. النتائج (Results)

• حجم العينة والدراسات: شملت المراجعة 20 تجربة عشوائية ذات شواهد (RCTs)، ضمت في مجموعها 1520 مريضاً يعانون من مرفق التنس [source: 5].
• تقييم التحيز والجودة:
  • أظهرت النتائج أن 5 دراسات فقط (25%) صُنفت كدراسات ذات مخاطر تحيز منخفضة، و5 دراسات ذات تحيز غير واضح، بينما عانت 10 دراسات (50%) من مخاطر تحيز عالية، لا سيما في تعمية المشاركين والطواقم الطبية [source: 5].

مقارنة الـ PRP مع العلاجات المختلفة:

• PRP مقابل الكورتيكوستيرويد (Steroids): شملت 8 تجارب؛ أظهرت النتائج تبايناً ملحوظاً؛ حيث أفادت بعض الدراسات بتفوق الكورتيكوستيرويد في المدى القصير (عند 4 إلى 6 أسابيع)، بينما أظهرت الـ PRP نتائج مستدامة وأفضل على المدى الطويل (3 أشهر إلى سنتين) . ومع ذلك، فإن دراستين ذواتا تحيز منخفض أظهرتا نتائج متناقضة تماماً (إحداهما رجحت كفة الـ PRP والأخرى لم تجد فرقاً عن المحلول الملح).
• PRP مقابل الدم الذاتي الكامل (AWB): شملت 4 تجارب؛ وأظهرت الدراسة الوحيدة ذات التحيز المنخفض أن حقن PRP وحقن AWB يمتلكان فعالية علاجية متماثلة في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة .
• PRP مقابل الجراحة (Surgery): شملت تجربتين؛ وأظهرت النتائج تفوق التدخل الجراحي على الـ PRP في تخفيف الألم على المدى الطويل، على الرغم من أن كلتا الدراستين عابتهما مخاطر تحيز عالية نظراً لاستحالة تعمية المرضى والجراحين .
• PRP مقابل العلاج الطبيعي (Physiotherapy): تجربة واحدة فقط قارنت بينهما، وأظهرت تفوق الـ PRP في تحسين الألم والوظيفة، لكنها كانت ذات مخاطر تحيز عالية .
• PRP مقابل الوهمي/المحلول الملحي (Placebo/Saline): شملت 5 تجارب؛ حيث قارنت 4 دراسات الـ PRP مع حقن المحلول الملحي ولم تجد أي اختلافات إحصائية في تخفيف الألم أو الأداء الوظيفي، بينما قارنت دراسة واحدة (ذات تحيز منخفض) الـ PRP مع الوخز بالإبر الجافة (Dry needling) وأظهرت تفوقاً للـ PRP عند 24 أسبوعاً [source: 5].
• عدم تجانس تركيبات الـ PRP: تبيّن أن 8 دراسات فقط من أصل 20 وثّقت نوع صيغة البلازما المستخدمة (5 استخدمت بلازما غنية بالخلايا اللمفاوية Leukocyte-rich، و3 استخدمت بلازما فقيرة بالخلايا اللمفاوية Leukocyte-poor)، ولم تقم أي دراسة بالمقارنة المباشرة بين الصياغتين .

3. الخلاصة (Conclusion)

خلصت المراجعة إلى أن هناك أدلة قوية محدودة للغاية تبرر أو توصي بالاستخدام الروتيني لعلاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) لعلاج مرفق التنس من حيث تخفيف الألم أو تحسين الوظيفة. ويعود هذا التضارب إلى غياب التجانس في تركيبات الـ PRP المستخدمة، ونقص المعايير الموحدة في توثيق الحالات الطبية للمرضى (مثل درجة الاعتلال النسيجي أو زمن المرض)، إلى جانب ارتفاع نسبة التحيز في نصف الدراسات المنشورة.

توصي الدراسة بضرورة إجراء أبحاث مستقبلية تعتمد على عينات أكبر وفترات متابعة أطول، مع توحيد معايير توثيق صياغة الـ PRP وطرق إعطائها وتحديد درجة المزمنة لدى المرضى قبل صياغة توصيات سريرية نهائية .

مقالات تدعم الـ PRP في علاج التهاب اللقمة الوحشية للمرفق

دراستان مراجعة منهجية وتحليل بعدي مستندة الى تجارب سريرية عشوائية مضبوطة توجه نحو النتائج الوظيفية على المدى البعيد لحقن البلازما الغنية بالصفيحات في علاج التهاب اللقيمة الوحشية للمرفق (مرفق التنس ).

* Platelet rich plasma versus corticosteroids for lateral epicondylitis: a meta-analysis of randomized clinical trials
Ralph Maroun1 , Mohammad Daher1 , Peter Boufadel1 , Ryan Lopez1 , Adam Z Khan2 , Joseph A. Abboud1
Division of Shoulder and Elbow Surgery, Rothman Orthopaedic Institute, Thomas Jefferson Medical Center, Philadelphia, PA, USA
Department of Orthopedic Surgery, Southern California Permanente Medical Group, Panorama City, CA, USA رابط المقالة

* Platelet-Rich Plasma Has Better Results for Long-term Functional Improvement and Pain Relief for Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Yang Xu, BS, Tao Li, MD, […], and Xin Tang, MD, PhD tangxin9388@163.com+3View all authors and affiliations Volume 52, Issue 10 https://doi.org/10.1177/03635465231213087