ابرز الحالات المرضية

القصة السريرية (Clinical Presentation):

يافعة 14 سنة تعرضت لسقوط من الطابق الرابع وتم إسعافها إلى المشفى وتبين بالأشعة والطبقي وجود كسور متعددة متبدلة في الحلقة الحوضية وعظم العجز إضافة إلى كسور في الفقرات القطنية مع كسر في عنق القدم اليسرى، من الناحية العصبية حدث لديه إصابة عصبية في الطرف السفلي الأيسر نتيجة كسر العجز المتبدل. وباقي أنحاء الجسم كان ضمن الطبيعي. وهي تعرضت لفقد دموي شديد نتيجة نزوف داخل الحوض استدعى نقل دم لعدة مرات خلال التحضير لعلاج المريضة بالتثبيت الجراحي.

الإجراء الجراحي (Surgical Technique):

تم إجراء جراحة تثبيت للحوض والعجز بصفائح إعادة بناء حوضية من الأمام للجزء الأيسر من الحوض عبر مدخل حرقفي إربي عاني أمامي. ومن ثم تم تثبيت المفاصل الحرقفية العجزية من الخلف بالجهات لتثبيت كسور العجز المتدبلة بواسطة براغي إسفنجية اثنان من كل جانب.

المتابعة والنتيجة (Outcome & Follow-up):

أجري للمريضة تحريك باكر بعد الجراحة مباشرة استطاعت المشي على الوكر بعد يومين من الجراحة وتابعت المريضة العلاج الفيزيائي المكثف لمدة 3 أشهر وخلالها تحسنت الأعراض العصبية في الطرف السفلي الأيسر بشكل شبه كامل وبدأت المريضة بالمشي بدون استخدام مساعدة وحاليا المريضة شفيت تماما وهي تمشي بشكل جيد وتتابع دراستها والذهاب إلى مدرستها.

القصة السريرية (Clinical Presentation):

[شاب 35 سنة تعرض لحادث سير داخل عربة تم اسعافة مباشرة وكان بحالة صدمة دورانية تبين بالفحص السريري والشعاعي وجود عدم ثبات بالحلقة الحوضية اجري له الانعاشات الضرورية واجري له الصور الشعاعية المناسبة والطبقي المحوري تبين وجود خلع ارتفاق عانة من الامام >2.5 سم مع خلع في المفصل الحرقفي العجزي الايسر من الخلف. باقي دراسة الحالة العامة للمريض جيدة دون اصابات حشوية او بالرأس او الصدر. تم تحضيره للعمل الجراحي مباشرة بعد استقرار الحالة العامة له. ]

الإجراء الجراحي (Surgical Technique):

[اجري له جراحة تثبيت للحوض على مرحلتين (بنفس الجلسة):الاولى تثبيت المفصل الحرقفي العجزي من الخلف تم تثبيته ببرغين اسفنجيين عبر مداخل جانب عجزية عبر الجلد وتحت التنظير الشعاعي وهو بوضعية الاضطجاع الظهري. والمرحلة الثانية من الامام تم تركيب مثبت خارجي للحوض عبر العرفين الحرقفين وتم رد خلع العانة وتثبيت الجهاز بالوضعية المصلحة للخلع العاني. ]

المتابعة والنتيجة (Outcome & Follow-up):

[بعد الجراحة مباشرة تم تحريك المريض خارج الفراش والسماح له بالمشي تدريجيا بمساعدة الوكر لمدة اسبوعين ومن ثم سمح له بالمشي بمساعدة عكازة واحدة لمدة شهر بعدها ادخل الى المشفى وتم نزع المثبت الخارجي من الامام .وتابع المريض برنامج تأهيل فيزيائي في المراحل الاولى للجراحة وفي المراحل التالية .ثم استغنى المريض عن المشي بمساعدة بعد شهرين من الجراحة وعاد لممارسة نشاطاته اليومية بعد 3 اشهر من الاصابة دون اي عقابيل .]

القصة السريرية (Clinical Presentation):

[مريض 57 سنة تعرض لحادث سير داخل عربة قبل ستةاشهر حيث حدث لديه كسر في الجوف الحقي الايمن تم استجداله بصفيحتين وبراغي اعادة بناء. تحسن المريض تدريجيا في الاشهر التالية للجراحةوبدأ بالمشي وبعدها بدأ يشعر بألم مستمر في الورك الايمن اشتد تدريجيا الى ان اصبح غير قادر على اجراء اي حركة في الورك الايمن. راجعني وبعد الفحص والصور الشعالية والطبقي المحوري تبين وجود تموت شديد برأس الفخذ الايمن مع فشل بمواد الاستجدال الموجودة وانحلال لاحدى الصفائح وبعض البراغي هاجرة من مكانها. تم التخطيط لاجراء تبديل مفصل مع تصنيع كامل للجوف الحقي ]

الإجراء الجراحي (Surgical Technique):

[اجري جراحة كاملة للورك والجوف الحقي تم خلالها نزع الصفيحة المنحلة والبراغي الهاجرة وتم تطعيم الجوف الحقي بعظم اسفنجي ذاتي من نفس الجهة ووضع حلقة دعم معدنية ضمن الجوف ومركبة جوف حقي اسمنتية وثم استبدال راس الفخذ المتموت بمركبة فخذية صناعية اسمنتية وتم اختبار ثباتية المفصل بشكل جيد قبل اغلاق الجرح وانهاء الجراحة . ]

المتابعة والنتيجة (Outcome & Follow-up):

[بعد الجراحة مباشرة سمح للمريض باحرك خارج الفراش والمشي بمساعدة الووكر بدون الاستناد على الطرف لمدة 45 يوم حتى اندمال الطعوم العظمية في الجوف الحقيز وبعدها سمح للمريض بالاستنادالتدريجي على الطرف حتى نهاية الشهر الثالث بعد الجراحة .وتابع العلاج الفيزيائي التأهيلي منذ بداية الايام الاولى للجراحة حتى نهاية الشهر الثالث وبعدها بأ بالمشي بدون استناد وبدأ بالممارسة اليومية الاعتيادية لنشاطاته بالتدريج وحاليا المريض يمشي بشكل جيد وبدون الم وحالة مفصل الورك ممتازة.]

القصة السريرية (Clinical Presentation):

[مريض 35 سنة تعرض لطلق ناري في الحوض والبطن منذ 10 سنوات حدث لديه اصابات حشوية وكسور مفتتة في الجوف الحقي والورك الايسر اصيب بانتان عظمي مزمن في الورك والحوض تعرض لعدة عمليات تجريف عظمي ادت بالنتيجة لضياع واسع عظمي في الحوض والجوف الحقي الايسر. المريض راجعني بعدم القدرة على المشي بدون عكازة ويريد حلا .تم اجراء الصور الشعاعية والطبقي المحوري المناسب واجريت التحاليل المخبرية لمراقبة شفاء الانتان وكانت التحاليل طبيعية.تم التخطيط لاجراء عمل جراحي لتركيب مفصل ورك ايسر على مرحلتين .الاولى: تطعيم عظمي واستجدال للجوف الحقي واخذ خزعات من العظم للتأكد من خلو الانتان والثانية تركيب المفصل الصناعي بعد 3 اشهر من المرحلة الاولى. ]

الإجراء الجراحي (Surgical Technique):

[تمت الجراحة على مرحلتين. الاولى : اجري تطعيم عظمي ذاتي للجوف الحقي والتثبيت ببراغي اسفنجية مع وضع جوف حقي صناعي اسمنتي فوق الطعم . واخذ من المكان عدة خزعات ومسحات للزرع للتاكد من خلو الانتان وكانت طبيعية. وبعد 3 اشهر اجريت المرحلة الثانية وتم التاكد من الاندمال العظمي في الجوف الحقي والحوض وتم تركيب القسم الفخذي من المفصل الصناعي مع الراس . تم التأكد من ثباتية المفصل خلال الجراحة وحرية الحركات كاملا .]

المتابعة والنتيجة (Outcome & Follow-up):

[بعد الجراحة مباشرة تم السماح للمريض بالحركة والمشي خارج الفراش مع الاستناد الجزئي على جهة المفصل لمدة 45 يوم ثم سمح له بالاستناد الكامل بدون مساعدة. وخلال المرحلة الاولى بدأ بالتاهيل الفيزيائي وتابع بها حتى انتهاء 3 اشهر من الجراحة الثانية . استعاد المريض حركات وركه ونشاطه في المشي والحركة بشكل كامل وتابع ممارسة حياته الاعتيادية حتى الان. ]

القصة السريرية (Clinical Presentation):

شابة 22 سنة لديها ألم وعرج في الوركين عقابيل نخرة جافة عظمية أصيبت بها منذ سنتين وكانت بحاجة لتبديل مفصل الوركين. أجريت لها تبديل لمفصل الورك الأيسر عام 2021 انظر الصورة المقابلة.

الإجراء الجراحي (Surgical Technique):

بعد عام تقريباً أجريت لها تبديل لمفصل الورك الأيمن المفصل المستخدم بدون أسمنت شبابي.

المتابعة والنتيجة (Outcome & Follow-up):

بدأت المريضة المعالجة الفيزيائية والحركة في اليوم التالي للجراحة مباشرة. تم استعادة النطاق الحركي الكامل للورك بدون ألم خلال فترة المتابعة بعد 6 أسابيع.

القصة السريرية (Clinical Presentation):

[مريضة تبلغ من العمر 54 عاماً تشكو من ألم شديد ومزمن في الورك الأيمن مع تحديد حاد في الحركة يعيق المشي اليومي. أظهرت الفحوصات خشونة متقدمة من الدرجة الرابعة مع عسرة تصنع في الجوف الحقي. ]

الإجراء الجراحي (Surgical Technique):

[تم إجراء استبدال كامل لمفصل الورك الايمن أسمنتي للحق ورأس الفخذ (Cementless THA) مع الحفاظ الدقيق على التوازن العضلي والأطوال لضمان استقرار المفصل التام ومنع الخلع.]

المتابعة والنتيجة (Outcome & Follow-up):

[بدأت المريض المعالجة الفيزيائية والحركة في اليوم التالي للجراحة مباشرة. تم استعادة النطاق الحركي الكامل للورك بدون ألم خلال فترة المتابعة بعد 6 أسابيع.]

القصة السريرية (Clinical Presentation):

[رجل 52 سنة تعرض لحادث سيارة منذ عام وحدث لديه خلع ورك ايسر مع كسر جدار خلفي للجوف الحقي تم رد الخلع بشكل اسعافي واستجدل الجوف الحقي بصفيحة. راجعني المريض بعد عام من الحادث بقصة الم شديد بالمشي وصعوبة بالجلوس والاستناد على الطرف(يستخدم عكازات) مع احساسة بوجود طقة في الورك الايسر مؤلمة بالحركة. شعاعيا تبين وجود تخرب بمفصل الورك(نخرة جافة متقدمة) مع تخلخل الصفيحة والبراغي في منطقة الاستجدال الجراحي السابق الحالة العصبية الوعائية للطرف جيدةتقرر تبديل المفصل الوركي بعد نزع مواد الاستجدال الموجودة]

الإجراء الجراحي (Surgical Technique):

[تم نزع الصفيحة والبراغي للجوف الحقي واجري تطعيم عظمي ذاتي للجوف الحقي (اخذ من راس الفخذ المستأصل) وتم تركيب مفصل وركي كامل صناعي بدون اسمنت شبابي. اخذت عدة مسحات من المكان لتحري وجود انتان وكانت نتائج الزرع طبيعية]

المتابعة والنتيجة (Outcome & Follow-up):

[بعد الجراحة سمح للمريض بالتحرك خارج السرير مع المشي بمسساعدة الوكر بدون استناد على الطرف المجرى له جراحة لمدة شهر كامل. تابع المعالجة الفيزيائية خلال المرحلة الاولى بعد الجراحة وثم متابعة المشي والمعالجة الفيزيائية بعد شهر من الجراحة زالت الام المريض وتحسنت المشية لديه وعاد الى ممارسة نشاطاته الاعتيادية بعد 3 اشهر من الجراحة.]

القصة السريري (Clinical Presentation): سيدة 75 سنة قصة سقوط اثناء المشي تعرضت لكسر في عنق الفخذ الايسر داخل المحفظة متبدل غاردن 3 .ادخلت اسعافيا الى المشفى تحضيرا لاستبدال المفصل كاملا

الإجراء الجراحي (Surgical Technique): تم اجراء تخدير سفلي قطني واجري لها تبديل مفصل ورك ايسر جزئي(ثنائي الحركة دون تبديل الجوف الحقي) بايبولر اسمنتي

المتابعة(Outcome & Follow-up): بعد الجراحة بدأت بالمشي مباشرة بالاستناد الكامل على الطرف بمساعدة الووكر . وتخرجت من المشفى بعد 48 ساعة و تابعت العلاج الفيزيائي التأهيلي في منزلها وبدأت بالمشي دون مساعدة بعد شهر وعادت الى حياتها الطبيعية ضمن الرعاية الاهلية لكبر سنها

القصة السريرية (Clinical Presentation):

[مريض يبلغ من العمر 75 عاماً يشكو من ألم شديد ومزمن في الركبة اليسرى لم تعد تهدأ على المسكنات والمعالجة الفيزيائية واصبح الالم يسبب له عجزا شديدا ويمنعه من المشي حتى لمساة 20 مترا. أظهرت الفحوصات والطبقي المحوري تنكس مفصل ركبة متقدم ( خشونة متقدمة) وقرار تبديل المفصل كاملا.]

الإجراء الجراحي (Surgical Technique):

[تم إجراء تبديل كامل المفصل عبر مدخل امامي انسي للركبة ووضع مفصل ذو مركبات فخذية وضنبوبية اسمنتية مدة الجراحة 65 دقيقة لم يحتاج لنقل دم، تم استخدام العاصبة قاطعة التروية اثناء الجراحة.]

المتابعة والنتيجة (Outcome & Follow-up):

[بدأ المريض الحركة في اليوم التالي للجراحة مباشرة، مع استعادة النطاق الحركي الكامل للركبة بدون ألم خلال فترة المتابعة لمدة 3 اشهر .]