مكتبة الإجراءات التشغيلية المعيارية (SOP)
المحتويات
1. بيانات ضبط الوثيقة | Document Control & Metadata
| رمز البروتوكول (SOP ID): | SOP-ORTHO-016 | رقم الإصدار (Version): | v3.5 (موسع ومحدث) |
| تاريخ الاعتماد: | 14أغسطس 2026 | تاريخ المراجعة القادمة: | أغسطس 2028 |
| إعداد وتطوير: | د. عماد الحريري – استشاري جراحة العظام والمفاصل | التخصص / القسم: | جراحة العظام والمفاصل / الحوكمة الطبية والإدارة الجراحية |
| نطاق التطبيق: | مكاتب القبول الجراحي، العيادات الخارجية العظمية، أجنحة الاستشفاء البارد، وغرف العمليات. | ||
تنبيه وتنظيم سريري: يطبق هذا الدليل حصراً على العمليات الجراحية المبرمجة (Elective/Cold Cases). الحالات الإسعافية المهددة للحياة أو الأطراف تخضع لبروتوكولات الطوارئ المستقلة (SOP-TRAUMA).
2. الهدف ونطاق التطبيق | Purpose & Scope
يهدف هذا البروتوكول إلى تنظيم وحماية حقوق المريض والجراح قانونياً وسريرياً عبر تحصيل موافقة مستنيرة موسعة ومستوفية للشروط قبل إخضاع المريض لأي تداخل جراحي عظمي، وإرساء المسار التشغيلي المنظم لتجهيز وإدخال الحالات الباردة (غير الإسعافية / Elective Admissions) وإجراء جميع الاستقصاءات المخبرية والشعاعية اللازمة بأعلى مستويات الجودة والسلامة الطبية.
- • إشراك المريض الكامل في خطته العلاجية وإحاطته بالبدائل والمخاطر.
- • منح الجراح التفويض القانوني الصريح للتعامل مع أي اكتشافات أو مضاعفات مفاجئة أثناء العملية.
- • منع إلغاء العمليات الباردة بسبب نقص الفحوصات أو الاستقصاءات ما قبل الجراحة.
- • التقييم الدقيق للاختلاطات القلبية والتخديرية قبل الدخول للعمليات.
- • الحماية القانونية والسريرية (Legal-Medical Governance) للمؤسسة الطبية والفريق الجراحي.
- • توثيق تاريخ وساعة تقديم الشرح والموافقة بوضوح.
- • مطابقة توقيع المريض/الوصي مع الوثائق الرسمية الثبوتية.
- • حفظ أصل الموافقات والاستقصاءات في ملف المريض الورقي والإلكتروني.
- • التأكد من توقيع الطبيب الشارح والجراح الرئيسي قبل تحضير المريض.
3. البنود التفصيلية الإجبارية للموافقة المستنيرة | Core Legal & Clinical Clauses
تأكيد فهم المريض للتشخيص والعملية المحددة والبدائل المتاحة (بما فيها العلاج المحافظ أو عدم التدخل الجراحي).
الإذن للفريق التخديري بتطبيق التخدير المناسب (عام، شوكي، أو قطاعي) وتدبير الألم التلو الجراحي.
الإذن بنقل الدم أو مكوناته وتجهيز الزمرة والتصالب في حال حدوث نزف أو الحاجة السريرية.
تفويض الجراح بتوسيع العملية أو إجراء تداخلات إضافية مستجدة لحماية الحياة أو الطرف عند حدوث مكتشفات مفاجئة.
الموافقة على إرسال الأنسجة أو العينات للفحص التشريحي المرضي (Pathology) أو التخلص منها وفق الأنظمة الطبية.
الإذن بالتقاط صور أو فيديوهات جراحية لأغراض الأرشيف أو البحث والتعليم شرط حجب هوية المريض تماماً.
4. نموذج وثيقة الموافقة الجراحية المستنيرة الموسعة | Comprehensive Surgical Consent Form
إقرار وتعهد بالموافقة المستنيرة وتفويض الإجراءات الجراحية الخاصة
Surgical Consent & Special Procedures Authorization Form
بنود الإقرار والتفويض القانوني (يُوقع المريض أو وليه أمام كل بند):
1. طبيعة العملية والبدائل: أقر بأن الطبيب الشارح أوضح لي طبيعة الجراحة المقررة، وأهدافها، والخيارات العلاجية البديلة، وتمت إجابتي عن كافة استفساراتي.
2. المخاطر الجراحية العامة والخاصة: أعلم وأوافق على احتمال حدوث المخاطر العامة (كالعدوى، النزف، التجلط الوريدي DVT، مضاعفات التخدير) والمخاطر الخاصة (كأذية الأعصاب/الأوعية، عدم التئام العظم، أو فشل الزرعات العظمية).
3. تفويض الإجراءات الخاصة والحالات الطارئة: في حال ظهور مكتشفات تشريحية غير متوقعة أثناء العملية، أو حدوث حالة طارئة تستدعي تعديل الخطة الجراحية أو إدخال إجراءات إضافية لم تُذكر مسبقاً، فإنني أمنح الجراح الرئيسي وفريقه التفويض المطلق والكامل لاتخاذ ما يراه مناسباً سريرياً لصالح صحتي أو إنقاذ الطرف/الحياة دون الحاجة لإيقاف الجراحة.
4. نقل الدم ومشتقاته: أوافق على نقل الدم أو مركبّاته الجراحية إذا رأى الفريق الطبي ضرورة ذلك أثناء أو بعد الجراحة.
5. الفحص النسيجي والعينات: أوافق على إرسال أي أنسجة أو أجزاء مستأصلة للمختبر الجرثومي أو النسيجي، أو التخلص منها حسب الأنظمة المتبعة.
6. التوثيق العلمي والتعليم: أوافق على التقاط صور أو مقاطع فيديو جراحية لأغراض الملف الطبي أو التعليم والبحث العلمي بشرط عدم إظهار هويتي الشخصية.
توقيع المريض / الوصي: ________________
التاريخ: __ / __ / 2026 | الساعة: ____
توقيع الشاهد (إن وجد): ________________
التاريخ: __ / __ / 2026 | الساعة: ____
توقيع وختم الجراح الشارح: ________________
التاريخ: __ / __ / 2026 | الساعة: ____
5. مسار إجراءات القبول البارد والاستقصاءات | Elective Admission Pathway
أ. مراحل مسار القبول الجراحي البارد (Elective Workflow)
- التقييم بالعيادة الخارجية: تحديد استطباب الجراحة، وضع المريض في قائمة العمليات المبرمجة، وتعبئة أوراق طلب الدخول.
- تحويل المريض لعيادة التقييم ما قبل الجراحة (Pre-Assessment Clinic): إجراء الفحوصات والقياسات الأساسية قبل 1 – 2 أسبوع من موعد العملية.
- الاستشارة التخديرية (Anesthetic Clearance): تقييم درجة خطورة التخدير حسب مقياس ASA ومراجعة التاريخ القلبي والرئوي.
- إذن الاستقصاءات المسبقة: توقيع المريض على نموذج إجازة إجراء التحاليل المخبرية والأشعة اللازمة لخطة الدخول.
ب. حزمة الاستقصاءات الإجبارية المسبقة (Pre-Op Workup Package)
عد دموي كامل (CBC)، وظائف كلى وشوارد (BUN/Cr/K/Na)، وظائف كبد، وظائف التخثر (PT/PTT/INR)، وفحص فصيلة الدم والزمرة والتصالب (Cross-match).
صورة صدر بسيطة (CXR)، تخطيط قلب كهربائي (ECG) لمن هم فوق 40 سنة أو لديهم سوابق قلبية، وصور عظمية شعاعية حديثة لمكان الجراحة.
مسحة استيقاد للجراثيم المقاومة (MRSA Screening) في جراحات التبديل المفصلي، وفحص بول استباقي لنفي الانتانات البولية الخفية.
6. نموذج الإذن بالاستقصاءات المسبقة والدخول | Investigation Authorization Form
استمارة إذن إجراء الفحوصات الطبية وتسهيل الدخول للمشفى (حالة باردة)
Pre-Admission & Medical Investigation Consent
أنا المريض الموقع أدناه، أسمح للفريق الطبي في المستشفى بإجراء جميع الاستقصاءات الفسيولوجية، التحاليل المخبرية، والتصوير الشعاعي (بما فيها الأشعة السينية، الطبقي المحوري، أو الرنين المغناطيسي) المطلوبة لتقييم حالتي الصحية وتجهيزي بأمان للدخول والعمل الجراحي المبرمج.
7. قائمة التفقد الفني ما قبل الجراحة | Pre-Op Surgical Safety Checklist
• توقيع نموذج الموافقة المستنيرة الموسع بالكامل.
• وجود التقييم والتأشير التخديري بالملف.
• تحديد وسحب الدم المتقاطع متوفر عند الحاجة.
• تعليم وتحديد موضع الجراحة (Surgical Site Marking) بوضوح.
• تطبيق الصيام الإجباري (NPO) لـ 6-8 ساعات.
• التوقف أو ضبط مميعات الدم بناءً على استشارة التخدير.
8. استمارة التدقيق السريري | Clinical Audit Checklist (SOP-ORTHO-001)
نموذج معتمد لتدقيق جودة توثيق الموافقات واستكمال الفحوصات الجراحية للحالات الباردة:
