SOP: معايير وأدلة AAOS للممارسة السريرية: التوجيهات الرسمية الخمسة للوقاية من إنتان المفاصل الاصطناعية لدى مرضى الأسنان
تحديد المعايير السريرية القاطعة المبنية على الأدلة الاسترشادية المشتركة للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) وجمعية الأسنان الأمريكية (ADA) لإنهاء الخلاف حول التغطية الوقائية بالصادات.
لسنوات طويلة، ظل هناك خلاف وجدل واسع بين جراحي العظام وأطباء الأسنان حول مدى ضرورة إعطاء صادات حيوية وقائية للمريض الحامل لمفصل صناعي (ورك أو ركبة) قبل خضوعه لإجراءات علاجية في الأسنان، خوفاً من حدوث تجرثم دم مؤقت (Transient Bacteremia) بالبكتيريا الفموية (مثل العقديات المخرّبة Streptococcus viridans) وهجرتها عبر الدوران وتشكيلها لغشاء حيوي رقيق (Biofilm) مدمر على سطح المفاصل الصناعية المعزولة وعائياً.
خلاصة الدليل السريري الحديث (EBM): أظهرت الدراسات السريرية وضبط الحالات متباعدة الأثر وعالية الكفاءة، عدم وجود أي علاقة سببية مباشرة أو ترابط إحصائي حقيقي بين روتين تنظيف وتقليح الأسنان وبين حدوث إنتان المفصل (PJI). إن الأنشطة اليومية العادية مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة، أو الخيط، أو حتى مضغ الطعام تسبب مستويات من تجرثم الدم تماثل أو تفوق تلك الناتجة عن إجراءات عيادة الأسنان؛ وبالتالي فإن الاستخدام العشوائي والمستمر للصادات لا مبرر له سريرياً ويحمل خطورة تطوير سلالات مقاومة أو إحداث صدمات تحسسية حادة.
يجب إلزامياً إعطاء الصادات الوقائية قبل علاج الأسنان الغازي فقط إذا انطبق على المريض أحد المعايير الصارمة التالية:
| الوضعية والتحسس | الصاد الحيوي القياسي | الجرعة الفموية للبالغين | بدائل الحقن العضلي/الوريدي (عند تعذر البلع) | التوقيت الدقيق |
|---|---|---|---|---|
| لا توجد حساسية للبنسلين | Amoxicillin (أموكسيسيلين) | 2 غرام فموياً (جرعة واحدة) قبل الإجراء | Ampicillin 2g عضلي أو وريدي، أو Cefazolin 1g وريدياً | قبل ساعة واحدة تماماً من بدء العمل على الأسنان (أو 30 دقيقة للحقن الوريدي) |
| حساسية خفيفة للبنسلين (لا تشمل الصدمة) | Cephalexin (سيفاليكسين) | 2 غرام فموياً (جرعة واحدة) | Cefazolin 1g وريدياً أو عضلياً بحذر شديد | قبل ساعة واحدة تماماً من إجراء الأسنان الغازي |
| حساسية مفرطة شديدة للبنسلين (Anaphylaxis/Urticaria) | Clindamycin (كليندامايسين) أو Azithromycin | Clindamycin: 600 ملغ فموياً Azithromycin: 500 ملغ فموياً | Clindamycin 600mg وريدياً بطيئاً كاملاً | قبل ساعة واحدة تماماً من بدء الإجراء السني لضمان المصل الذروي الكافي |
