سؤال يتكرر كثيرًا من مريضاتي
“دكتور، بعد أن أجريتُ عملية تثبيت للفقرات، هل ما زال مسموحًا لي أن أحمل؟ وإذا حدث الحمل، هل هناك خطورة على حياتي أو على حياة الجنين؟ وهل سأستطيع الولادة بشكل طبيعي؟”
محتويات المقالة
هذا سؤال طبيعي جدًا، وكثير من النساء يشعرن بالقلق بعد عملية تثبيت الفقرات، خصوصًا إذا كنّ في سن الإنجاب.
والخبر المطمئن هو أن:
نعم، يمكن لمعظم النساء الحمل بعد تثبيت الفقرات
وجود عملية تثبيت سابقة في العمود الفقري لا يعني أن الحمل أصبح ممنوعًا، ولا يعني أن المرأة فقدت قدرتها على الإنجاب.
وتشير الدراسات التي تابعت النساء بعد جراحات العمود الفقري إلى أن الحمل والولادة ممكنان بعد التثبيت، وأن كثيرًا من النساء يستطعن إتمام الحمل والولادة بصورة طبيعية. [1–4] PubMed
ولكن هناك بعض الأمور التي يجب معرفتها، خاصة فيما يتعلق بآلام الظهر، وطريقة الولادة، والتخدير.
هل الحمل بعد تثبيت الفقرات خطر على حياتي؟
في معظم الحالات: لا
لا توجد أدلة تشير إلى أن وجود تثبيت فقري مستقر، بحد ذاته، يجعل الحمل خطرًا على حياة الأم.
وقد تابعت الدراسات نساء حملن بعد عمليات تثبيت العمود الفقري، ووجدت أن الحمل يمكن أن يتم بنجاح. وفي دراسة حديثة جدًا شملت نساء مصابات بالجنف، لم تجد الدراسة زيادة واضحة في المضاعفات الأمومية أو الجنينية لدى النساء اللواتي سبق أن خضعن لتثبيت العمود الفقري، رغم أن معدل الولادة القيصرية كان أعلى لديهن. [4] PubMed
لذلك:
عملية تثبيت الفقرات الناجحة والمستقرة ليست بحد ذاتها سببًا لمنع الحمل.
وهل هناك خطر على الجنين؟
لا يوجد دليل على أن وجود التثبيت بحد ذاته يضر الجنين
الدراسات المتوفرة لا تشير إلى أن البراغي والقضبان المستخدمة في تثبيت العمود الفقري تسبب ضررًا مباشرًا للجنين.
ولكن الحمل، مثل أي حمل، يحتاج إلى متابعة طبيب النساء والتوليد، لأن صحة الأم والجنين تعتمد على عوامل كثيرة أخرى لا علاقة لها بعملية التثبيت.
كما أن معظم الدراسات المتوفرة هي دراسات متابعة ومراقبة وليست تجارب عشوائية، ولذلك لا يمكن القول إن المخاطر متطابقة تمامًا مع النساء اللواتي لم يخضعن لجراحة العمود الفقري.
هل يمكنني الولادة بشكل طبيعي؟
نعم، يمكن أن تكون الولادة الطبيعية ممكنة
وجود تثبيت في العمود الفقري لا يعني تلقائيًا أن الولادة يجب أن تكون قيصرية.
في دراسة شملت 80 حالة حمل لدى نساء خضعن سابقًا لجراحة تثبيت بسبب الجنف، تمت 65 ولادة عن طريق المهبل، أي حوالي 81% من الحالات. وخلص الباحثون إلى أن الحمل الطبيعي والولادة المهبلية يمكن أن يكونا أمرًا طبيعيًا بعد جراحة التثبيت. [1] PubMed
لذلك لا ينبغي أن يكون مجرد وجود البراغي والقضبان سببًا لفرض الولادة القيصرية.
قرار طريقة الولادة يعتمد على:
- حالة الحمل.
- وضع الجنين.
- حالة الأم.
- وجود مشاكل توليدية أخرى.
- طبيعة ومستوى التثبيت.
- تقييم طبيب النساء والتوليد.
هل تزداد احتمالية الولادة القيصرية؟
قد يحدث ذلك.
بعض الدراسات وجدت أن النساء اللواتي خضعن لجراحة تثبيت العمود الفقري لديهن معدل أعلى من الولادة القيصرية مقارنة بالنساء غير المصابات أو غير الخاضعات للتثبيت. [3,4] PubMed
لكن هذا لا يعني أن العملية القيصرية ضرورية لكل امرأة لديها تثبيت فقري.
فقد يكون ارتفاع معدل القيصرية مرتبطًا بعوامل عديدة، منها:
- طبيعة مرض العمود الفقري الأصلي.
- طول التثبيت.
- مستوى التثبيت.
- قرار طبيب النساء والتوليد.
- صعوبة التخدير.
- عوامل خاصة بالحمل نفسه.
ولهذا فإن السؤال الصحيح ليس:
“هل لدي تثبيت فقري، إذن هل يجب أن تكون الولادة قيصرية؟”
بل:
“ما هي طريقة الولادة الأكثر أمانًا بالنسبة إلى حالتي أنا؟”
هل أستطيع الحصول على إبرة الظهر أو التخدير فوق الجافية؟
غالبًا يمكن ذلك، ولكن قد يكون أكثر صعوبة
هذه من أكثر النقاط التي تقلق النساء بعد تثبيت الفقرات.
وجود عملية تثبيت سابقة لا يعني أن التخدير النصفي أو فوق الجافية ممنوع دائمًا.
ولكن العملية قد تغير شكل العمود الفقري، وقد يكون من الصعب على طبيب التخدير الوصول إلى المسافة المناسبة، خصوصًا إذا كان التثبيت طويلًا أو يشمل عدة مستويات.
في دراسة 80 حالة حمل بعد جراحة الجنف، تم استخدام التخدير فوق الجافية بنجاح في 49% من حالات الولادة، بينما فشل في 9% من الحالات، ولم يُستخدم في بعض الحالات بسبب صعوبات تقنية أو قرار طبي أو رفض المريضة. [1] PubMed
وتشير تقارير أحدث إلى أن التخدير النصفي يمكن أن ينجح حتى لدى النساء اللواتي لديهن تثبيت فقري، وأن وجود أدوات التثبيت لا ينبغي أن يكون سببًا تلقائيًا لرفض التخدير النصفي. ومن المفيد التخطيط مع طبيب التخدير قبل موعد الولادة. [6] PubMed
لماذا أخبر طبيب التخدير عن عملية التثبيت؟
لأن معرفة:
- مستوى التثبيت.
- عدد الفقرات المثبتة.
- مكان البراغي والقضبان.
- ونوع العملية التي أجريت لكِ
تساعد طبيب التخدير على اختيار المكان والطريقة الأنسب للتخدير.
لذلك أنصح المريضة التي لديها تثبيت فقري، عندما تصبح حاملًا، أن تذكر ذلك لطبيب النساء والتوليد وطبيب التخدير منذ بداية متابعة الحمل، وليس فقط عند بدء المخاض.
وقد تكون استشارة طبيب التخدير قبل الولادة مفيدة بشكل خاص إذا كان التثبيت طويلًا أو وصل إلى الفقرات القطنية السفلية. [1,6] PubMed
هل سيزداد ألم ظهري أثناء الحمل؟
قد يحدث ذلك، لكنه لا يعني أن التثبيت فشل
الحمل يسبب تغيرات طبيعية في الجسم:
- يزداد وزن الجسم.
- يتغير مركز ثقل الجسم.
- يزداد تقوس أسفل الظهر.
- تتغير طريقة توزيع الأحمال على العمود الفقري والحوض.
- تحدث تغيرات هرمونية تؤثر في الأربطة والمفاصل.
لذلك يمكن أن تعاني بعض النساء من زيادة ألم الظهر أثناء الحمل.
وفي دراسة شملت 80 حالة حمل بعد جراحة الجنف، أبلغت 48% من حالات الحمل عن ألم في أسفل الظهر أثناء الحمل. [1] PubMed
لكن من المهم جدًا أن تعرفي:
وجود ألم في الظهر أثناء الحمل لا يعني أن البراغي تحركت أو أن التثبيت فشل.
فالألم أثناء الحمل شائع لأسباب ميكانيكية وعضلية، وقد يكون مؤقتًا.
هل يمكن أن يؤدي الحمل إلى تحرك البراغي أو فشل التثبيت؟
في معظم الحالات، لا.
لا تشير الدراسات المتاحة إلى أن الحمل يؤدي بشكل روتيني إلى فشل التثبيت أو فقدان التصحيح الجراحي.
وقد وجدت دراسة متابعة للنساء اللواتي خضعن لتثبيت العمود الفقري بسبب الجنف أن الحمل لم يؤدِ إلى فقدان مهم للتصحيح الجراحي على المدى الطويل.
لذلك لا ينبغي أن تخاف المرأة من أن الحمل سيؤدي حتمًا إلى “تخريب” نتيجة العملية.
ولكن إذا ظهرت أثناء الحمل أعراض غير طبيعية، مثل ألم شديد جدًا أو ضعف أو خدر جديد، فيجب مراجعة الطبيب.
هل يمكن أن أحمل إذا كان التثبيت في الفقرات القطنية؟
نعم، في كثير من الحالات
لكن مستوى التثبيت مهم عند التخطيط للحمل والولادة.
فبعض الدراسات وجدت أن النساء اللواتي يمتد التثبيت لديهن إلى مستويات قطنية منخفضة قد يعانين من ألم ظهر أكثر أثناء الحمل، وقد تكون لديهن صعوبة أكبر في التخدير النصفي أو احتمال أعلى للولادة القيصرية. [1,3] PubMed
وهذا لا يعني أن الحمل ممنوع.
بل يعني فقط أن خطة المتابعة يجب أن تكون فردية.
ماذا لو كان التثبيت طويلًا؟
كلما كان التثبيت أطول، قد تصبح بعض الأمور أكثر تعقيدًا، خاصة التخدير.
لذلك من المفيد أن تعرف المريضة قبل الولادة:
ما هي الفقرات التي تم تثبيتها؟
ويمكن للطبيب المعالج تزويد طبيب النساء والتوليد وطبيب التخدير بتقرير العملية أو صور الأشعة السابقة عند الحاجة.
هل يجب أن أنتظر فترة معينة بعد العملية قبل الحمل؟
لا توجد فترة واحدة تصلح لجميع النساء.
فالتوقيت يعتمد على:
- نوع العملية.
- سبب التثبيت.
- عدد الفقرات المثبتة.
- مرحلة التعافي.
- وجود اندماج عظمي مناسب.
- وجود ألم أو أعراض عصبية.
- عمر المريضة وحالتها الصحية والتوليدية.
لذلك، إذا كنتِ تخططين للحمل بعد عملية تثبيت حديثة، فمن الأفضل أن تناقشي التوقيت المناسب مع الجراح الذي أجرى العملية ومع طبيب النساء والتوليد.
هل يجب إجراء أشعة قبل الحمل؟
ليس معنى وجود تثبيت فقري أن المرأة تحتاج إلى إجراء صور شعاعية بشكل روتيني قبل كل حمل.
لكن إذا كانت هناك مشكلة أو أعراض تستدعي تقييم العمود الفقري، يمكن للطبيب أن يقرر نوع التصوير المناسب وتوقيته.
أما أثناء الحمل، فيجب عدم إجراء التصوير بالأشعة دون حاجة طبية، مع اتخاذ الاحتياطات المناسبة عندما يكون التصوير ضروريًا.
متى يجب أن أراجع طبيب العمود الفقري أثناء الحمل؟
معظم آلام الظهر أثناء الحمل ليست خطيرة.
لكن يجب مراجعة الطبيب إذا ظهر:
ألم شديد أو غير معتاد
خصوصًا إذا كان مختلفًا بوضوح عن الألم المعتاد.
ضعف أو خدر جديد
في الساقين أو القدمين.
صعوبة جديدة في المشي
أو تغير واضح في القوة العضلية.
اضطراب في التحكم بالبول أو البراز
وهذا يحتاج إلى تقييم طبي سريع.
ألم شديد بعد سقوط أو إصابة
خصوصًا إذا كانت لديك عملية تثبيت سابقة.
هل الحمل ممنوع بعد تثبيت الفقرات؟
لا
لا توجد قاعدة طبية عامة تقول إن المرأة التي خضعت لتثبيت الفقرات يجب ألا تحمل.
وإذا كان التثبيت مستقرًا ولا توجد مشكلة أخرى تمنع الحمل، فإن المرأة تستطيع في كثير من الحالات أن تحمل وتلد.
ولكن يجب أن نتذكر أن كل مريضة تختلف عن الأخرى.
نصائح للمرأة التي لديها تثبيت فقري وتريد الحمل
1. أخبري طبيب النساء والتوليد عن العملية
حتى يعرف تاريخك الجراحي ومستوى التثبيت.
2. احتفظي بتقرير العملية
من المفيد الاحتفاظ بتقرير الجراحة وصور الأشعة السابقة.
3. أخبري طبيب التخدير مبكرًا
خصوصًا إذا كنتِ تريدين التخدير فوق الجافية أو النصفي.
4. لا تخافي من آلام الظهر البسيطة
فهي قد تكون جزءًا من التغيرات الطبيعية أثناء الحمل.
5. لا تتجاهلي الأعراض العصبية
مثل الضعف أو الخدر الجديد أو اضطراب التحكم بالبول أو البراز.
6. لا تفترضي أن القيصرية ضرورية
وجود التثبيت وحده لا يفرض نوعًا معينًا من الولادة. [1,5] PubMed
الخلاصة
إذا كنتِ قد خضعتِ لعملية تثبيت للفقرات وتسألين:
“هل ما زال بإمكاني الحمل؟”
فالجواب في معظم الحالات:
نعم، يمكنكِ الحمل.
وإذا حدث الحمل:
لا يعني وجود التثبيت بحد ذاته أن حياتك أو حياة جنينك أصبحت معرضة للخطر.
كما أن:
الولادة الطبيعية ممكنة في كثير من الحالات.
وقد تكون هناك بعض التحديات الإضافية، أهمها:
- احتمال زيادة ألم أسفل الظهر.
- الحاجة إلى التخطيط المسبق للتخدير.
- احتمال زيادة اللجوء إلى الولادة القيصرية في بعض المجموعات.
لكن هذه الأمور لا تعني أن الحمل ممنوع أو أن الولادة الطبيعية غير ممكنة. [1–6] PubMed
كلمة من طبيبك
أعرف أن السؤال عن الحمل بعد تثبيت الفقرات قد يسبب الكثير من القلق.
والرسالة التي أريد أن تصل إلى كل امرأة أجرت هذه العملية هي:
عملية تثبيت الفقرات لا تعني نهاية قدرتك على الحمل والإنجاب.
إذا كان التثبيت مستقرًا ولا توجد مشكلة أخرى تمنع الحمل، فإن الحمل والولادة ممكنان في معظم الحالات.
المهم هو ألا تنظري إلى البراغي والقضبان باعتبارها شيئًا يجعل الحمل خطرًا بحد ذاته، وإنما أن يتم التخطيط للحمل والولادة بالتعاون بين طبيب العمود الفقري وطبيب النساء والتوليد وطبيب التخدير عند الحاجة.
متى يجب طلب رأي طبيبك قبل الحمل؟
إذا كانت عملية التثبيت حديثة، أو كان لديكِ ألم مستمر، أو أعراض عصبية، أو مشكلة معروفة في الاندماج العظمي أو التثبيت، فمن الأفضل مراجعة جراح العمود الفقري قبل التخطيط للحمل.
هذه المقالة للتثقيف الصحي ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.
ملاحظة منهجية للموقع
هذه المقالة هي مقالة تثقيفية للمرضى مبنية على مراجعة الأدلة الطبية المنشورة للإجابة عن سؤال شائع بعد جراحة تثبيت الفقرات. وهي لا تمثل بروتوكولًا علاجيًا ولا تعني أن جميع المريضات لديهن المخاطر نفسها؛ فقرار الحمل وطريقة الولادة وخطة التخدير يجب أن تُحدد بحسب حالة كل مريضة.
المراجع
1. Chatelain LS, Marie-Hardy L, Khalifé M, Glorion C, Garreau De Loubresse C, Guigui P, Ferrero E. Pregnancy and childbirth after adolescent idiopathic scoliosis surgery: A study of 80 pregnancies. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2024;110(7):103711. doi: 10.1016/j.otsr.2023.103711. PubMed
2. Pappajohn AF, Seddio AE, Jahagirdar OB, et al. Pregnant adolescent idiopathic scoliosis patients with prior fusion are more often recommended cesarian section delivery, without clear differences in maternal or fetal complications: a retrospective matched-cohort analysis. Spine Deformity. 2026. doi: 10.1007/s43390-026-01373-3. PubMed
3. Grabala P, Helenius I, Buchowski JM, Larson AN, Shah SA. Back Pain and Outcomes of Pregnancy After Instrumented Spinal Fusion for Adolescent Idiopathic Scoliosis. World Neurosurgery. 2019;124:e404-e410. doi: 10.1016/j.wneu.2018.12.106.
4. Pregnancy and Childbirth After Spinal Fusion for Adolescent Idiopathic Scoliosis. PMID: 37705419. PubMed
5. Chapek M, Kessler A, Poon S, Cho R, Nguyen C, Kessler J. The Effect of Adolescent Idiopathic Scoliosis on Natural Delivery and Epidural Use in Pregnant Females: A Matched Cohort Study. Spine. 2023;48(12):E188-E195. doi: 10.1097/BRS.0000000000004592. PubMed
6. Smirnov E, et al. Neuraxial anesthesia in pregnant women with surgically corrected scoliosis: a case series. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2026. doi: 10.1016/j.ijoa.2026.105230. PubMed
7. Pregnancy after anterior spinal surgery: fertility, cesarean-section rate, and the use of neuraxial anesthesia. Spine. PMID: 18619910. PubMed
