ما هو كسر رأس الكعبرة؟
رأس الكعبرة هو الجزء العلوي من أحد عظمي الساعد، ويقع عند المرفق من الجهة الخارجية، من جهة الإبهام عندما تكون راحة اليد متجهة إلى الأعلى.
يساعد هذا الجزء العظمي على حركة المرفق ودوران الساعد، أي حركة توجيه راحة اليد إلى الأعلى أو إلى الأسفل. كما يساهم في الحفاظ على ثبات المرفق أثناء الحركة وحمل الأشياء.
يحدث كسر رأس الكعبرة عندما يتعرض المرفق أو الساعد لقوة تؤدي إلى تشقق العظم أو انفصال جزء منه أو تفتته إلى عدة قطع.
تُعد هذه الكسور من الإصابات الشائعة لدى البالغين، وقد تكون بسيطة لا تحتاج إلى جراحة، أو شديدة تتطلب تثبيت الكسر أو استبدال رأس الكعبرة بمفصل صناعي في بعض الحالات.
كيف تحدث الإصابة؟
تحدث الإصابة غالباً نتيجة السقوط على اليد الممدودة، حيث تنتقل قوة السقوط عبر الساعد إلى المرفق، فتضغط عظمة الكعبرة على عظمة العضد.
ومن الأسباب الأخرى:
- السقوط المباشر على المرفق.
- حوادث السير.
- الإصابات الرياضية.
- السقوط من ارتفاع.
- الإصابات الشديدة التي تترافق مع خلع المرفق.
قد يحدث الكسر منفرداً، وقد يترافق مع إصابات أخرى في الأربطة أو العظام المحيطة بالمرفق.
ما الأعراض التي يشعر بها المصاب؟
تختلف الأعراض بحسب شدة الكسر، ولكن أكثرها شيوعاً:
- ألم في الجهة الخارجية من المرفق: يزداد عادة عند تحريك المرفق أو الضغط على المنطقة المصابة.
- تورم المرفق: قد يظهر خلال الساعات الأولى بعد الإصابة.
- صعوبة ثني المرفق أو بسطه: بسبب الألم أو وجود عائق ميكانيكي.
- صعوبة تدوير الساعد: يشعر المريض بالألم عند محاولة توجيه راحة اليد إلى الأعلى أو الأسفل.
- كدمات حول المرفق: قد تظهر في بعض الحالات.
- الإحساس بانقفال المفصل: قد يحدث عندما تمنع قطعة عظمية الحركة الطبيعية.
من المهم الانتباه إلى أن القدرة على تحريك المرفق لا تنفي وجود كسر؛ فقد يستطيع المصاب تحريك ذراعه رغم وجود كسر واضح.
كيف يتم تشخيص كسر رأس الكعبرة؟
يعتمد التشخيص على الفحص السريري والتصوير الشعاعي.
أولاً: الفحص السريري
يقوم الطبيب بفحص المرفق وتحديد مكان الألم والتورم، كما يقيّم:
- القدرة على ثني المرفق وبسطه.
- القدرة على تدوير الساعد.
- وجود ألم عند الضغط على رأس الكعبرة.
- سلامة الأعصاب والدورة الدموية في اليد.
- ثبات المرفق والأربطة المحيطة به.
كما قد يفحص الطبيب الرسغ والساعد، لأن بعض كسور رأس الكعبرة تترافق مع إصابات في الأربطة التي تربط عظمي الساعد، وقد تسبب مشكلات في المرفق والرسغ معاً.
ثانياً: التصوير بالأشعة السينية
تُجرى صور شعاعية للمرفق من عدة اتجاهات، بهدف تحديد وجود الكسر ومكانه ومدى تحرك القطع العظمية.
قد تظهر في الأشعة علامة غير مباشرة تسمى علامة الوسادة الدهنية، وهي دليل على وجود سائل أو دم داخل المفصل، وقد تشير إلى كسر حتى عندما لا يظهر خط الكسر بوضوح.
ثالثاً: التصوير الطبقي المحوري (CT Scan)
قد يطلب الطبيب تصويراً طبقياً عندما يكون الكسر متفتتاً أو معقداً، أو عندما لا تكفي الأشعة العادية لتحديد شكل الكسر.
يساعد هذا التصوير على معرفة عدد القطع العظمية ومواقعها، وتحديد ما إذا كان الكسر قابلاً للتثبيت الجراحي.
أما الرنين المغناطيسي، فلا يحتاج إليه معظم المرضى، لكنه قد يُستخدم عند الاشتباه بإصابة الأربطة أو الأنسجة الرخوة.
ما أنواع كسور رأس الكعبرة؟
يستخدم الأطباء تصنيفاً يسمى تصنيف ماسون (Mason Classification)، يساعد على وصف شدة الكسر وتحديد العلاج المناسب.
النوع الأول: كسر بسيط غير متبدل
يكون الكسر على شكل شق أو قطعة عظمية صغيرة دون تحرك واضح من مكانها.
غالباً لا يمنع هذا الكسر حركة المرفق، ويكون علاجه تحفظياً دون جراحة.
النوع الثاني: كسر متبدل جزئياً
تنفصل قطعة من رأس الكعبرة وتتحرك عن مكانها بدرجة معينة.
قد يحتاج هذا النوع إلى علاج تحفظي أو جراحة، بحسب حجم القطعة وموقعها وتأثيرها على حركة المرفق.
ليس كل كسر متبدل يحتاج إلى عملية؛ فإذا لم يكن هناك عائق ميكانيكي للحركة وكان المرفق مستقراً، يمكن علاج بعض هذه الكسور دون جراحة.
النوع الثالث: كسر متفتت
يتفتت رأس الكعبرة إلى عدة قطع عظمية، وقد يصعب إعادة تجميعها وتثبيتها.
قد يحتاج هذا النوع إلى التثبيت الجراحي إذا أمكن إعادة بناء العظم، أو إلى استبدال رأس الكعبرة بمفصل صناعي إذا كان التفتت شديداً ولا يمكن الحصول على تثبيت مستقر.
النوع الرابع: كسر مترافق مع خلع المرفق
يحدث كسر رأس الكعبرة مع خروج عظام المرفق من موضعها الطبيعي.
تكون هذه إصابة أكثر تعقيداً، لأنها قد تترافق مع تمزق الأربطة أو كسور أخرى، وتحتاج غالباً إلى رد الخلع ومعالجة الإصابات المرافقة، وقد تتطلب تدخلاً جراحياً.
كيف يتم علاج كسر رأس الكعبرة؟
يعتمد العلاج على نوع الكسر، ومدى تحرك القطع العظمية، وقدرة المريض على تحريك المرفق، ووجود إصابات أخرى أو عدم ثبات في المفصل.
الهدف من العلاج هو استعادة حركة المرفق والساعد، والمحافظة على ثبات المفصل، وتجنب الألم والتيبس على المدى الطويل.
أولاً: العلاج التحفظي دون جراحة
يُستخدم غالباً في الكسور البسيطة، كما يمكن استخدامه في بعض الكسور المتبدلة جزئياً إذا لم يكن هناك عائق ميكانيكي للحركة وكان المرفق مستقراً.
يتضمن العلاج:
- وضع الذراع في حمالة لفترة قصيرة لتخفيف الألم.
- استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهاب عند ملاءمتها للحالة الصحية.
- وضع كمادات باردة لتخفيف التورم خلال الأيام الأولى.
- تحريك المرفق تدريجياً وبوقت مبكر حسب تعليمات الطبيب.
- إجراء تمارين لاستعادة حركة الساعد والمرفق.
لماذا لا نثبت المرفق لفترة طويلة؟
لأن مفصل المرفق معرض للتيبس بعد الإصابات، وقد يؤدي التثبيت المطول إلى صعوبة دائمة في ثني المرفق أو بسطه أو تدوير الساعد.
لذلك يفضل البدء بالحركة المبكرة الآمنة عندما يسمح نوع الكسر وثبات المفصل بذلك.
ثانياً: التثبيت الجراحي للكسر
قد يوصي الطبيب بالجراحة عندما تكون هناك قطعة عظمية متبدلة تسبب عائقاً ميكانيكياً للحركة، أو عندما يكون الكسر غير مستقر وقابلاً لإعادة البناء.
تُجرى العملية عادة عبر شق جراحي للوصول إلى رأس الكعبرة، ثم يعاد وضع القطع العظمية في مكانها وتثبيتها باستخدام براغٍ صغيرة، وقد تُستخدم صفيحة معدنية في بعض الحالات.
تهدف العملية إلى:
- استعادة شكل رأس الكعبرة قدر الإمكان.
- تثبيت القطع العظمية.
- استعادة حركة المفصل.
- المحافظة على ثبات المرفق.
ثالثاً: استبدال رأس الكعبرة بمفصل صناعي
عندما يكون رأس الكعبرة مفتتاً بدرجة شديدة ولا يمكن إعادة بنائه وتثبيته بصورة موثوقة، قد يكون استبداله بمفصل صناعي هو الحل الأفضل.
يتكون المفصل الصناعي من جزء معدني يحل محل رأس الكعبرة، مع ساق تثبت داخل الجزء العلوي من عظم الكعبرة.
يهدف الاستبدال إلى المحافظة على طول عظم الكعبرة وثبات المرفق، وخاصة عندما تكون الأربطة المحيطة بالمفصل مصابة.
يجب اختيار حجم المفصل الصناعي وطوله بدقة؛ لأن زيادة الطول عن الطبيعي قد تسبب الألم وتحد من حركة المرفق.
رابعاً: استئصال رأس الكعبرة
في الماضي كان استئصال رأس الكعبرة يستخدم في بعض الكسور المفتتة، لكن استعماله أصبح محدوداً بسبب الدور المهم الذي يؤديه هذا الجزء العظمي في ثبات المرفق والساعد.
لا يُعتبر الاستئصال خياراً مناسباً عندما توجد إصابة في الأربطة أو الغشاء الذي يربط عظمي الساعد، أو عندما يكون المرفق غير مستقر.
ولهذا لا ينبغي اتخاذ قرار الاستئصال اعتماداً على شدة الكسر وحدها.
هل يحتاج كل كسر متبدل إلى عملية جراحية؟
لا.
أظهرت دراسات سريرية حديثة أن بعض كسور رأس الكعبرة من النوع الثاني، عندما تكون معزولة ومستقرة ولا تمنع حركة المفصل، يمكن علاجها دون جراحة بنتائج وظيفية جيدة.
وقد قارنت دراسة عشوائية بين التثبيت الجراحي والعلاج التحفظي في هذه الكسور، ولم تجد تفوقاً وظيفياً واضحاً للجراحة بعد سنة من العلاج.
لذلك لا يعتمد القرار على مقدار التبدل في صورة الأشعة وحده، بل على وجود عائق حقيقي للحركة وثبات المرفق وطبيعة الإصابة.
هل يمكن أن يترافق الكسر مع إصابات أخرى؟
نعم، وهذه نقطة مهمة جداً.
قد يترافق كسر رأس الكعبرة مع:
- خلع المرفق.
- تمزق الأربطة الجانبية للمرفق.
- كسر الناتئ الإكليلي لعظم الزند.
- إصابة الغشاء بين العظمين في الساعد.
- إصابة المفصل بين عظمي الساعد عند الرسغ.
ومن الإصابات المهمة إصابة تسمى Essex–Lopresti، وتتضمن كسر رأس الكعبرة مع تمزق الغشاء بين العظمين وعدم ثبات المفصل الكعبري الزندي البعيد عند الرسغ.
قد يشعر المريض في هذه الحالة بألم في المرفق والساعد والرسغ، ولهذا يجب ألا يقتصر الفحص على المرفق وحده.
كيف تتم إعادة التأهيل بعد الإصابة؟
تختلف مدة التأهيل بحسب شدة الكسر وطريقة العلاج، ولكن الحركة المبكرة الآمنة عنصر أساسي في معظم الحالات.
المرحلة الأولى: الأيام الأولى
الأهداف:
- تخفيف الألم والتورم.
- حماية المرفق.
- تحريك الأصابع والكتف.
- البدء بحركة المرفق والساعد إذا سمح الطبيب بذلك.
المرحلة الثانية: الأسابيع الأولى
يبدأ المريض بتمارين تدريجية لاستعادة:
- ثني المرفق وبسطه.
- تدوير الساعد إلى الأعلى والأسفل.
- الحركة الوظيفية اللازمة للأنشطة اليومية.
يجب أن تكون التمارين ضمن الحدود التي يسمح بها الطبيب أو اختصاصي العلاج الفيزيائي.
المرحلة الثالثة: استعادة القوة
بعد تحسن الألم وثبات الإصابة والتئام الكسر عند الحاجة، تبدأ تمارين تقوية عضلات الذراع والساعد بصورة تدريجية.
يجب عدم حمل الأوزان الثقيلة أو ممارسة التمارين المقاومة قبل السماح بذلك.
متى أعود إلى عملي ونشاطي الطبيعي؟
تختلف مدة العودة بحسب نوع الكسر والعلاج وطبيعة العمل.
قد يعود المصاب بالعمل المكتبي خلال فترة أقصر من الشخص الذي يحتاج إلى حمل الأوزان أو العمل اليدوي الشاق.
أما العودة إلى الرياضة، فتتطلب استعادة حركة المرفق والساعد والقوة، والتأكد من عدم وجود ألم أو عدم ثبات.
ما المضاعفات المحتملة؟
معظم الكسور البسيطة تلتئم بنتائج جيدة، لكن بعض الحالات قد تتعرض لمضاعفات، منها:
- تيبس المرفق ونقص مجال الحركة.
- صعوبة تدوير الساعد.
- ألم مستمر عند الحركة أو حمل الأشياء.
- عدم التئام الكسر أو التئامه بوضعية غير مناسبة.
- تكلسات حول المفصل.
- خشونة المفصل بعد الإصابة.
- عدم ثبات المرفق.
- مشكلات تتعلق بالمفصل الصناعي، مثل سوء الحجم أو التآكل أو الارتخاء.
تزداد احتمالات بعض المضاعفات في الإصابات المفتتة والمعقدة أو المترافقة مع خلع وإصابات رباطية.
متى يجب مراجعة الطبيب بشكل عاجل؟
يجب مراجعة الطوارئ أو الطبيب بصورة عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:
- ألم شديد يزداد بدلاً من أن يتحسن.
- تورم شديد أو متزايد في الذراع.
- خدر أو تنميل جديد في الأصابع.
- ضعف واضح في حركة الأصابع أو الرسغ.
- برودة اليد أو تغير لونها.
- تشوه واضح في المرفق.
- عدم القدرة على تحريك المرفق بعد الإصابة.
الأسئلة الشائعة
هل يلتئم كسر رأس الكعبرة دون عملية؟
نعم. معظم الكسور البسيطة، وبعض الكسور المتبدلة جزئياً والمستقرة، تلتئم دون جراحة. ويعتمد ذلك على طبيعة الكسر وثبات المرفق وعدم وجود عائق ميكانيكي للحركة.
هل يمكن تحريك المرفق مع وجود كسر؟
نعم. قد يستطيع المصاب تحريك المرفق رغم وجود الكسر، ولذلك لا يمكن نفي الإصابة اعتماداً على القدرة على الحركة وحدها.
كم تستغرق مدة الشفاء؟
تختلف المدة حسب نوع الكسر وطريقة العلاج. غالباً يتحسن الألم خلال الأسابيع الأولى، وقد يحتاج التعافي الوظيفي الكامل إلى عدة أشهر، خاصة في الكسور المعقدة أو التي تحتاج إلى جراحة.
هل يمكن أن تبقى محدودية في حركة المرفق؟
نعم، خاصة عند حدوث تيبس بعد التثبيت المطول أو في الكسور المفتتة والمعقدة. تساعد الحركة المبكرة والتأهيل المناسب على تقليل هذا الخطر.
هل المفصل الصناعي دائم؟
يمكن أن يستمر المفصل الصناعي لسنوات طويلة، لكن قد تحدث مشكلات مثل الألم أو التآكل أو الارتخاء، وقد يحتاج المريض إلى جراحة مراجعة في بعض الحالات.
هل يمكنني العودة إلى الرياضة؟
يمكن لمعظم المرضى العودة إلى أنشطتهم تدريجياً بعد استعادة الحركة والقوة والتأكد من ثبات المرفق والتئام الكسر. يحدد الطبيب توقيت العودة بحسب نوع الإصابة والرياضة المطلوبة.
الخلاصة
كسر رأس الكعبرة إصابة شائعة، وتتفاوت شدته من شق عظمي بسيط إلى كسر مفتت يترافق مع خلع المرفق أو إصابات في الأربطة.
ليس كل كسر يحتاج إلى عملية جراحية، كما أن وجود تبدل في الأشعة لا يعني بالضرورة ضرورة التثبيت.
يعتمد اختيار العلاج على شكل الكسر، وثبات المرفق، ووجود عائق ميكانيكي للحركة، وسلامة الأربطة والأنسجة المحيطة.
والهدف الأهم هو استعادة حركة المرفق والساعد والمحافظة على ثباتهما، مع البدء بالتأهيل في الوقت المناسب لتجنب التيبس والمضاعفات.
إذا تعرضت لإصابة في المرفق وتشعر بالألم أو صعوبة تدوير الساعد، فمن المهم إجراء الفحص الطبي والتصوير المناسب لتحديد نوع الإصابة والعلاج الأنسب.
المراجع العلمية
- Mulders MAM, et al. Operative versus nonoperative treatment for isolated Mason type II radial head fractures: a randomized controlled trial. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2021.02.025.
- Zhao B, et al. Comparison of operatively and nonoperatively treated isolated Mason type II radial head fractures: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2024. DOI: 10.1186/s13018-024-05039-6.
- Tarallo L, et al. Radial head fractures: review of current evidence about assessment, classification and management. 2022.
- Mohamed AM, et al. Radial Head Fractures in Adults: A Narrative Review. 2025.
- Van Riet R, et al. Radial head fractures. 2019.
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الفحص السريري وتقييم الصور الشعاعية لدى طبيب جراحة العظام.
