استعادة مركز دوران الورك في جراحة تبديل مفصل الورك Restoration of Hip Center

موجهة لاطباء الجراحة العظمية

يُعتبر:

Hip Center of Rotation (HCOR)

أحد أهم المفاهيم البيوميكانيكية في جراحة تبديل مفصل الورك، ويُقصد به:

المركز الهندسي الذي تدور حوله رأس الفخذ داخل الحُق.

وفي الورك الطبيعي:

  • تكون رأس الفخذ متمركزة داخل الحُق الحقيقي
  • مع توازن دقيق بين:
    • طول الطرف
    • شد العضلات
    • القوى الميكانيكية
    • استقرار المفصل

5


لماذا يعتبر مركز الورك مهماً جداً؟

لأن أي تغيير بموقع مركز الدوران يؤدي إلى:

  • اضطراب biomechanical forces
  • ضعف العضلات المبعدة
  • زيادة القوى على الزرعة
  • عرج وعدم توازن
  • زيادة خطر الخلع والارتخاء

وقد أظهرت الدراسات أن:

إعادة المركز التشريحي الطبيعي تحسن النتائج الوظيفية وتزيد عمر الزرعة.


ما المقصود بـ Restoration of Hip Center؟

هو:

إعادة وضع الكأس الحُقي ورأس الفخذ بحيث يعود مركز الدوران قريباً من الوضع التشريحي الطبيعي.

ويشمل:

  • إعادة بناء الحُق الحقيقي
  • استعادة femoral offset
  • تصحيح طول الطرف
  • تحقيق شد عضلي طبيعي

العناصر الأساسية لمركز الورك

1. المركز الحُقي Acetabular Center

هو موقع مركز الحُق الحقيقي داخل الحوض.


2. رأس الفخذ Femoral Head Center

وهو مركز الكرة الفخذية.

في THA:

  • يتم استبداله برأس معدني أو سيراميكي
  • يجب أن يعيد نفس العلاقة مع الحُق

ما الذي يحدث إذا لم يُستعد مركز الورك بشكل صحيح؟


أولاً: رفع مركز الورك للأعلى

Superior Hip Center

إذا وُضع الكأس أعلى من الطبيعي:

  • يضعف abductor mechanism
  • يزداد joint reactive force
  • يزداد العرج
  • تزداد احتمالات الارتخاء

وقد ذكر Wheeless أن:

superior placement يزيد القوى على المفصل ويحتاج لتعويض ميكانيكي إضافي.


ثانياً: وضع الكأس بشكل وحشي Lateralization

إذا أصبح المركز وحشياً:

  • تزداد القوى على الكأس
  • يزداد خطر الارتخاء
  • تضعف العضلات المبعدة

ثالثاً: الإفراط بالإنسية Medialization

يمكن أن يكون:

  • مفيداً أحياناً لتحسين biomechanics
  • لكنه إذا كان مفرطاً:
    • يغير طول الطرف
    • يسبب impingement

العلاقة بين مركز الورك والعضلات المبعدة

Abductor Lever Arm

العضلات المبعدة تعمل كرافعة.

كلما كان:

  • مركز الورك تشريحياً
  • والـ offset صحيحاً

كانت:

  • كفاءة العضلات أفضل
  • المشية طبيعية أكثر
  • القوى على الزرعة أقل

وقد بينت الدراسات أن:

استعادة femoral offset ترتبط بتحسن القوة والوظيفة.


ما هو الـ Femoral Offset؟

هو:

المسافة الأفقية بين محور الفخذ ومركز رأس الفخذ.


أهمية الـ Femoral Offset

إذا كان ناقصاً:

  • ضعف abductors
  • limp
  • instability

إذا كان زائداً:

  • زيادة شد النسج الرخوة
  • ألم trochanteric
  • زيادة stress على الزرعة

العلاقة بين مركز الورك وطول الطرف

أحد أهم أهداف THA:

Leg Length Equalization

أي خطأ في:

  • مركز الحُق
  • طول العنق
  • offset

قد يؤدي إلى:

  • فرق طول
  • عرج
  • ألم قطني
  • عدم رضا المريض

كيف يتم تحديد مركز الورك أثناء الجراحة؟


1. التخطيط الشعاعي قبل الجراحة

يشمل:

  • templating
  • تحديد tear drop
  • قياس offset
  • قياس طول الطرف

2. الاعتماد على المعالم التشريحية

مثل:

  • Transverse acetabular ligament
  • True acetabulum
  • Kohler line

3. CT ثلاثي الأبعاد

خصوصاً في:

  • DDH
  • المراجعات
  • الفقد العظمي
  • كسور الحُق

متى يصبح Restoration of Hip Center صعباً؟

في:

  • Crowe IV dysplasia
  • acetabular fractures
  • revision THA
  • pelvic discontinuity
  • severe bone loss

High Hip Center Technique

أحياناً لا يمكن وضع الكأس بالحُق الحقيقي بسبب فقد عظمي شديد.

فيتم استخدام:

High Hip Center

لكنها:

  • حل إنقاذي
  • ليست الخيار المثالي biomechanically

الرسالة البيوميكانيكية الأساسية

كلما اقتربت إعادة البناء من:

Native Hip Anatomy

كانت:

  • القوى الميكانيكية أفضل
  • الوظيفة أفضل
  • عمر الزرعة أطول

الخلاصة

يُعتبر Restoration of Hip Center من أهم المبادئ البيوميكانيكية في جراحة تبديل مفصل الورك، إذ يؤدي إعادة مركز الدوران التشريحي الطبيعي إلى تحسين وظيفة العضلات المبعدة وتقليل القوى الميكانيكية على الزرعة وتحسين ثبات المفصل. وتشير الدراسات إلى أن أي انحراف علوي أو وحشي لمركز الدوران قد يزيد خطر العرج والارتخاء والخلع، خاصة في الحالات المعقدة مثل خلل التنسج الوركي والمراجعات الحُقية والفقد العظمي الشديد.


حالة سريرية (عقابيل كسر جوف حقي-تبديل مفصل ورك)

Noch zum Lesen..