بروتوكول الفحص السريري المنهجي وتصنيف الشفاء لمفصل الركبة
دليل إجرائي معياري موحد لإجراء التقييم السريري الشامل لمفصل الركبة، تقييم الأربطة والغضاريف الهلالية، قياس المدى الحركي بالزوايا، وحساب مقياس ليسهولم (Lysholm Knee Scoring Scale) لتقييم المخرجات الوظيفية ونتائج الشفاء.
1. بيانات ضبط الوثيقة | Document Control & Metadata
| رمز البروتوكول (SOP ID): | SOP-ORTHO-015 | رقم الإصدار (Version): | v3.0 (محدث) |
| تاريخ الاعتماد: | يوليو 2026 | تاريخ المراجعة القادمة: | يوليو 2028 |
| إعداد وتطوير: | د. عماد الحريري – استشاري جراحة العظام والمفاصل | التخصص / القسم: | جراحة العظام والمفاصل / الطب الرياضي |
| نطاق التطبيق: | العيادات الخارجية، أقسام الجراحة والترميم المفصلي، مراكز التأهيل الرياضي، ووحدات الطوارئ. | ||
2. الهدف ونطاق الاستباق السريري | Purpose & Scope
يهدف هذا البروتوكول الموحد إلى توفير خطة إجرائية موثوقة لفحص وتقييم ثبات واستقرار مفصل الركبة، سلامة الأربطة المتصالبة والجانبية، تمزقات الغضاريف الهلالية، وتنكس المفصل الركبي، مع اعتماد مقياس ليسهولم (Lysholm) لتقييم النتائج.
- • الإصابات الرياضية الحادة (تمزق الرباط المتصالب ACL/PCL والداعمات).
- • آلام الركبة الميكانيكية وشكوى عدم الثبات أو “انفلات المفصل” (Giving way).
- • خشونة الركبة والتنكس المفصلي (Osteoarthritis).
- • التقييم الوظيفي المتابِع بعد تنظير الركبة أو عمليات إعادة بناء الأربطة.
يمنع تطبيق اختبارات الشد والإجهاد الشديد (Stress Tests) عند وجود اشتباه بكسر حاد في الطبق الظنبوبي (Tibial Plateau) أو الداغصة (Patella)، أو في حالة الخلع الحاد للركبة إلا بعد الاستبعاد الشعاعي.
3. المعاينة وتأمل المشية | Look & Gait Analysis
أ. التأمل الساكن (Static Inspection)
ب. تحليل المشية السريري (Gait Analysis)
4. الجس واختبارات الانصباب | Palpation & Effusion Tests
جس المعالم العظمية والأنسجة الرخوة وتقييم وجود السوائل داخل المفصل:
5. قياس المدى الحركي بالزوايا | Range of Motion (ROM)
| الحركة (Movement) | المدى الطبيعي | طريقة القياس | ملاحظة سريرية |
|---|---|---|---|
| العطف (Flexion) | 0° – 135° / 140° | استلقاء ظهري مع ثني الركبة للقصوى | تحدد المدى يشير لانصباب، تمزق غضروفي مقفول، أو انحشار. |
| البسط (Extension) | 0° (تمدد كامل) | استلقاء ظهري مع رفع العقب | غياب البسط الكامل (Extension Lag) مؤشر على أذية أربطة أو غضروف. |
| الفرط في البسط (Hyperextension) | حتى 5° – 10° (طبيعي) | رفع الساق من العقب | الزيادة عن 10° تشير لمرونة أربطة زائدة (Laxity). |
6. الاختبارات السريرية الخاصة | Special Ligament & Meniscal Tests
الحساسية والأهمية: الاختبار الأكثر دقة لتشخيص تمزق ACL.
التقنية: ثني الركبة بـ 20°-30°، تثبيت الفخذ بجهة وسحب الظنبوب للأمام بالجهة الأخرى. إيجابية الاختبار: انزلاق الظنبوب للأمام دون نقطة توقف صلبة (Soft End-point).
الهدف: تقييم سلامة الرباط المتصالب الخلفي PCL.
التقنية: ثني الركبة 90° وملاحظة هبوط الأحدوبة الظنبوبية للخلف (Sag Sign)، ثم تطبيق دفع خلفي على الظنبوب لتقييم مقدار الترحل للخلف.
الهدف: فحص الأربطة الجانبية (MCL & LCL).
التقنية: تطبيق قوة فحج (Valgus) لفحص MCL، وقوة روح (Varus) لفحص LCL، مع ثني الركبة بـ 30° وبسطها الكامل. اتساع الشق المفصلي يدل على التمزق.
الهدف: تشخيص تمزقات الغضاريف الهلالية (Meniscus Tears).
التقنية: ماك موري يعتمد على عطف الركبة وتدوير الساق إنسياً/وحشياً مع الفرك؛ تيسالي يعتمد على الدوران المحوري أثناء الوقوف على قدم واحدة بـ 20° عطف. حدوث طقطقة أو ألم يثبت الإيجابية.
7. تفاصيل نقاط مقياس ليسهولم لشفاء الركبة | Lysholm Knee Scoring Scale
جدول توزيع النقاط المعتمد عالمياً لمقياس Lysholm Score الخاص بأذيات الأربطة والغضاريف (الإجمالي 100 نقطة):
1. العرَج – Limp (5 نقاط)
2. وسائل الدعم – Support (5 نقاط)
3. الانفلات وعدم الثبات – Instability (25 نقطة)
4. الألم – Pain (25 نقطة)
5. الانغلاق الميكانيكي – Locking (15 نقطة)
6. التورم والأنشطة – Swelling & Stairs (25 نقطة)
8. استمارة التدقيق السريري | Audit Checklist (SOP-ORTHO-015)
استمارة قياسية مخصصة لجمع بيانات التدقيق السريري ومراجعة جودة التوثيق بالملفات الطبية: