بروتوكول الفحص السريري المنهجي وتصنيف الشفاء لمفصل الورك
دليل إجرائي معياري موحد لإجراء التقييم السريري الشامل لمفصل الورك، قياس المدى الحركي بالزوايا، إجراء الاختبارات الخاصة، وحساب مقياس هاريس (Harris Hip Score) لتقييم المخرجات الوظيفية ونتائج الشفاء.
1. بيانات ضبط الوثيقة | Document Control & Metadata
| رمز البروتوكول (SOP ID): | SOP-ORTHO-014 | رقم الإصدار (Version): | v3.0 (محدث) |
| تاريخ الاعتماد: | يوليو 2026 | تاريخ المراجعة القادمة: | يوليو 2028 |
| إعداد وتطوير: | د. عماد الحريري – استشاري جراحة العظام والمفاصل | التخصص / القسم: | جراحة العظام والمفاصل / طب التأهيل |
| نطاق التطبيق: | العيادات الخارجية، أقسام الإقامة الجراحية، مراكز التأهيل الفيزيائي، ووحدات الطوارئ. | ||
2. الهدف ونطاق الاستباق السريري | Purpose & Scope
يوفر هذا البروتوكول الإرشادات المعيارية الموحدة لإجراء التقييم السريري الدقيق لمفصل الورك لدى المرضى المصابين بألم الورك، التنكس المفصلي، أو الخاضعين لتداخلات جراحية (مثل عمليات استبدال المفصل THR أو تثبيت الكسور).
- • آلام المفصل المغبني (Groin Pain) والألم المدوري الجانبي.
- • التقييم الوظيفي قبل وبعد عمليات استبدال الورك الكامل (THR).
- • وجود عرَج أو عدم تناظر في المشية أو شكوى تفاوت طول الطرفين.
- • المتابعة التأهيلية لمرحلة التعافي السريري والشفاء.
يمنع إجراء حركات المدى الحركي المنفعل الشديد (Passive ROM) أو الاختبارات الخاصة في حال وجود شك بـ **كسر حاد غير مثبت في الفخذ/الحق** أو **خلع مفصلي حديث**، ويجب الاكتفاء بالتقييم الشعاعي والتثبيت الأولي.
3. المعاينة وتأمل المشية | Look & Gait Analysis
أ. التأمل الساكن (Static Inspection)
ب. تحليل المشية السريري (Gait Analysis)
4. الجس والمعالم التشريحية | Palpation (Feel)
يتم الجس المنهجي للبحث عن الألم الموضعي، التورم، الحرارة، أو الالتهاب الأنسجي:
5. قياس المدى الحركي بالزوايا | Range of Motion (ROM)
تُقاس الزوايا باستخدام مقياس الزوايا السريري (Goniometer) وتُسجل الحركة الفاعلة والمنفعلة ومقارنتها بالطرف الآخر:
| الحركة (Movement) | المدى الطبيعي | وضع المريض أثناء الاختيار | ملاحظة سريرية |
|---|---|---|---|
| العطف (Flexion) | 110° – 120° | استلقاء ظهري (Supine) | عطف الركبة لمنع إعاقة عضلات المأبض. |
| البسط (Extension) | 10° – 15° | استلقاء بطني (Prone) | تثبيت الحوض لتجنب حركة الفقرات القطنية. |
| التبيعد (Abduction) | 30° – 50° | استلقاء ظهري | تثبيت الـ ASIS لمنع ميلان الحوض. |
| التقريب (Adduction) | 20° – 30° | استلقاء ظهري مع عبور الطرف السليم | مراعاة سلامة المفصل المقابل. |
| الدوران الداخلي (Internal Rotation) | 30° – 40° | ثني الركبة والورك 90° | أول حركة تتأثر وتتحدد في خشونة وتنكس المفصل (OA). |
| الدوران الخارجي (External Rotation) | 40° – 60° | ثني الركبة والورك 90° | تدوير الساق للداخل لإحداث دوران خارجي للورك. |
6. الاختبارات السريرية الخاصة | Special Clinical Tests
الهدف: الكشف عن العطف الثابت بالورك (Fixed Flexion Deformity).
التقنية: يُعطف الورك والركبة للطرف السليم باتجاه الصدر حتى يستوي العمود الفقري القطني. إذا ارتفعت الفخذ المصابة عن سطح الطاولة، فالاختبار إيجابي ويقاس زاوية الارتفاع للتشوه.
الهدف: التمييز بين ألم مفصل الورك وألم المفصل العجزي الحرقفي (SIJ).
التقنية: وضع الساق في حالة (Flexion, ABduction, External Rotation). الضغط على الركبة المصابة مع تثبيت الـ ASIS المقابل. الألم الأمامي مغبناً يدل على أذية ورك؛ بينما الألم الخلفي يدل على أذية SIJ.
الهدف: الكشف عن الانحشار الحقّي الفخذي (FAI) وتمزق الشفا الحقّي.
التقنية: عطف الورك لـ 90° مع إجراء ADduction ودوران داخلي Internal Rotation. ظهور ألم حاد بالمغبن يثبت إيجابية الاختبار.
الهدف: تقييم كفاءة العضلات المبعدة للورك (Gluteus Medius/Minimus).
التقنية: الطلب من المريض الوقوف على القدم المصابة ورفع الأخرى. هبوط الحوض في الجهة السليمة المرفوعة يثبت ضعف المبعدات بالطرف المفحوص.
7. قياس تفاوت طول الطرفين | Leg Length Discrepancy (LLD)
يُقاس من **ذروة القص (Xiphisternum)** أو السرة إلى الكعب الإنسي (Medial Malleolus).
ينتج التفاوت الظاهري عن ميلان الحوض أو تقفعات العطف/التقريب دون وجود نقص حقيقي في طول العظام.
يُقاس من **الشوك الحرقفي الأمامي العلوي (ASIS)** إلى الكعب الإنسي (Medial Malleolus) لنفس الطرف.
يشير التفاوت الحقيقي إلى قصور تشريحي بالعظام (تأكل رأس الفخذ، الخلع، أو تنكس العظام).
8. تفاصيل نقاط مقياس هاريس لشفاء الورك | Harris Hip Score (HHS)
جدول توزيع النقاط المعتمد عالمياً لمقياس Harris Hip Score (الإجمالي 100 نقطة):
أ. قسم الألم – Pain (الحد الأقصى: 44 نقطة)
ب. قسم الوظيفة والمشية – Function & Gait (الحد الأقصى: 47 نقطة)
ج. غياب التشوه – Deformity (5 نقاط)
يُمنح المريض 5 نقاط عند تحقق الشروط الأربعة التالية معاً:
- عطف ثابت أقل من 30° (< 30° Flexion contracture).
- تقريب ثابت أقل من 10° (< 10° Adduction).
- دوران داخلي ثابت بالبسط أقل من 10°.
- تفاوت طول الطرفين أقل من 3 سم (LLD < 3 cm).
د. نقاط المدى الحركي – Motion (4 نقاط)
حساب إجمالي الدرجات بناءً على زوايا المدى الحركي المفحوصة:
9. استمارة التدقيق السريري | Audit Checklist (SOP-ORTHO-014)
استمارة قياسية مخصصة لجمع بيانات التدقيق السريري ومراجعة جودة التوثيق بالملفات الطبية: