تم إعداد هذا الـSOP كمنهجية تشغيلية تعليمية خاصة بالموقع، بالاستناد إلى الإرشادات والتوصيات والمعايير المهنية والدراسات العلمية المنشورة. وهو يمثل خلاصة تحريرية منهجية لهذه المصادر ولا يُنسب إلى أي جهة أو مؤسسة وردت مراجعها في الوثيقة.
بروتوكول الفحص السريري وتقييم مفصل الورك
SOP-ORTHO-014 — بروتوكول سريري موحد لفحص الورك وتقييم الوظيفة والشفاء.
1. بيانات ضبط الوثيقة
| رمز البروتوكول | SOP-ORTHO-014 |
|---|---|
| رقم الإصدار | v3.0 |
| تاريخ الاعتماد | يوليو 2026 |
| تاريخ المراجعة القادمة | يوليو 2028 |
| إعداد وتطوير | د. عماد الحريري — جراحة العظام والمفاصل |
| التخصص | جراحة العظام والمفاصل وطب التأهيل |
| نطاق التطبيق | العيادات الخارجية، أقسام الإقامة، مراكز التأهيل، ووحدات الطوارئ |
2. الهدف ونطاق التطبيق
يوفر هذا البروتوكول منهجية موحدة لإجراء التقييم السريري لمفصل الورك لدى المرضى المصابين بألم الورك، أو التنكس المفصلي، أو الخاضعين لتداخلات جراحية مثل استبدال المفصل الكامل أو تثبيت الكسور.
- تقييم ألم الورك، وخاصة الألم المغبني والألم المدوري الجانبي.
- التقييم الوظيفي قبل وبعد استبدال الورك الكامل.
- تقييم العرج واضطرابات المشية.
- تقييم تفاوت طول الطرفين.
- متابعة التعافي والشفاء خلال مراحل التأهيل.
تحذير السلامة: يمنع إجراء حركات المدى الحركي المنفعلة الشديدة أو الاختبارات الخاصة عند الاشتباه بوجود كسر حاد غير مثبت في الفخذ أو الحق، أو خلع مفصلي حديث. في هذه الحالات يجب الاكتفاء بالتقييم المناسب والتثبيت الأولي والتصوير الشعاعي وفق الحالة.
3. المعاينة وتحليل المشية — Look & Gait
أ. المعاينة الساكنة
- المنظر الأمامي: مقارنة مستوى الشوك الحرقفي الأمامي العلوي، البحث عن التشوهات الثابتة وضمور عضلات الفخذ.
- المنظر الجانبي: تقييم البذخ القطني التعويضي والعطف الثابت في الورك.
- المنظر الخلفي: مقارنة مستوى الشوك الحرقفي الخلفي العلوي، تناظر الطيات الألوية ووجود الضمور العضلي.
ب. تحليل المشية
- المشية المؤلمة: تقليل زمن تحميل الوزن على الطرف المصاب خلال مرحلة الوقوف.
- مشية ترينديلنبرغ: هبوط الحوض في الجهة السليمة أثناء تحميل الوزن على الطرف المصاب، بما يشير إلى ضعف العضلات المبعدة.
4. الجس والمعالم التشريحية — Palpation
- المعالم الأمامية: الشوك الحرقفي الأمامي العلوي، الرباط المغبني، ونبض الشريان الفخذي.
- المعالم الجانبية: المدور الكبير والجراب المدوري.
- المعالم الخلفية: الحدبة الإسكية، منطقة العصب الوركي، والمفصل العجزي الحرقفي.
- المعالم الإنسية: منشأ العضلات المقربة والمفصل العاني.
5. قياس المدى الحركي — Range of Motion
| الحركة | المدى الطبيعي | وضعية الفحص | ملاحظة |
|---|---|---|---|
| العطف Flexion | 110–120° | استلقاء ظهري | ثني الركبة لتقليل شد العضلات المأبضية. |
| البسط Extension | 10–15° | استلقاء بطني | تثبيت الحوض لمنع الحركة القطنية. |
| التبعيد Abduction | 30–50° | استلقاء ظهري | تثبيت الشوك الحرقفي الأمامي العلوي. |
| التقريب Adduction | 20–30° | استلقاء ظهري | مراعاة سلامة الطرف المقابل. |
| الدوران الداخلي | 30–40° | الورك والركبة 90° | قد يكون من أوائل الحركات المحدودة في الخشونة. |
| الدوران الخارجي | 40–60° | الورك والركبة 90° | تدوير الساق للداخل لإحداث الدوران الخارجي. |
تُقاس الحركات باستخدام مقياس الزوايا السريري، مع تسجيل الحركة الفاعلة والمنفعلة ومقارنتها بالطرف المقابل.
6. الاختبارات السريرية الخاصة
اختبار توماس — Thomas Test
الهدف: الكشف عن العطف الثابت في الورك. يُعطف الورك والركبة في الطرف السليم باتجاه الصدر حتى يستوي العمود القطني. ارتفاع الفخذ المصابة عن سطح الطاولة يشير إلى إيجابية الاختبار.
اختبار فابر / باتريك — FABER
الهدف: التمييز بين ألم مفصل الورك وألم المفصل العجزي الحرقفي. يوضع الورك في العطف والتبعيد والدوران الخارجي، ثم يطبق الضغط مع تثبيت الحوض.
اختبار فادير — FADIR
الهدف: الكشف عن الانحشار الحقّي الفخذي وتمزق الشفا الحقّي. يُجرى عطف الورك بزاوية 90° مع التقريب والدوران الداخلي. ظهور الألم المغبني يعد نتيجة إيجابية.
اختبار ترينديلنبرغ — Trendelenburg
الهدف: تقييم كفاءة العضلات المبعدة. يقف المريض على الطرف المفحوص ويرفع الطرف الآخر؛ ويشير هبوط الحوض في الجهة المرفوعة إلى ضعف المبعدات.
7. تفاوت طول الطرفين — LLD
- الطول الظاهري: القياس من السرة أو ذروة القص إلى الكعب الإنسي. قد يتأثر بميلان الحوض أو التقفعات.
- الطول الحقيقي: القياس من الشوك الحرقفي الأمامي العلوي إلى الكعب الإنسي للطرف نفسه.
8. مقياس هاريس للورك — Harris Hip Score اضغط للتحميل
النتيجة الإجمالية لمقياس هاريس هي 100 نقطة موزعة على الألم، الوظيفة والمشية، التشوه، والمدى الحركي.
| المجال | الحد الأقصى |
|---|---|
| الألم Pain | 44 نقطة |
| الوظيفة والمشية Function & Gait | 47 نقطة |
| غياب التشوه Deformity | 5 نقاط |
| المدى الحركي Motion | 4 نقاط |
| المجموع | 100 نقطة |
تصنيف النتيجة النهائية
- ممتاز: 90–100
- جيد: 80–89
- مقبول: 70–79
- ضعيف: أقل من 70
9. استمارة التدقيق السريري
| رقم الملف الطبي | ________________ |
|---|---|
| تاريخ الفحص | ____ / ____ / ______ |
| الطبيب الفاحص | ________________ |
| توثيق المشية واختبار ترينديلنبرغ | نعم ☐ لا ☐ |
| توثيق قياسات المدى الحركي | نعم ☐ لا ☐ |
| توثيق الاختبارات الخاصة | نعم ☐ لا ☐ |
| توثيق تفاوت طول الطرفين | نعم ☐ لا ☐ |
| حساب النتيجة النهائية لمقياس HHS | نعم ☐ لا ☐ |
10. ملخص البروتوكول
يُجرى فحص الورك بصورة منهجية تبدأ بالمعاينة وتحليل المشية، ثم الجس، وقياس المدى الحركي، وإجراء الاختبارات الخاصة المناسبة، وقياس تفاوت طول الطرفين، ثم توثيق النتيجة الوظيفية باستخدام مقياس هاريس عند الحاجة.
ملاحظة: يجب توثيق جميع النتائج السريرية، مع مراعاة موانع الفحص والحالة السريرية العامة للمريض.
ملاحظة مهمة: هذا البروتوكول يعتبر جزءأ من منهجيات خاصة بالموقع لأغراض تعليمية ومهنية، وليست بروتوكولات مؤسسية أو توجيهات علاجية ملزمة
