يُعد داء إيسيلين أحد اضطرابات الشد والإجهاد الميكانيكي المتكرر (Traction Apophysitis) الأقل شهيرة مقارنة بداء سيفير، ولكنه شائع جداً في عيادات عظام الأطفال والطب الرياضي. يصيب هذا الاضطراب مركز النمو الغضروفي الموجود في قاعدة العظمة المشطية الخامسة (على الحافة الخارجية للقدم)، ويرتبط بشكل وثيق بالأنشطة الرياضية التي تتطلب حركات جانبية مفاجئة وجرياً مستمراً.
انظر للصورة رقم (1) رسم توضيحي لجانب القدم الخارجي يظهر قاعدة المشط الخامس ووتر العضلة الشظوية
كيف يحدث الألم؟ (الميكانيكية الحيوية لجانب القدم)
على الحافة الخارجية للقدم، توجد عظمة مشطية بارزة قليلاً تُسمى عظم المشط الخامس. في مؤخرة هذه العظمة (القاعدة)، يوجد مركز نمو غضروفي رخو مسؤول عن نمو وتوسع القدم عرضياً خلال مرحلة الطفولة والمراهقة.
تتثبت في هذا المركز الغضروفي تحديداً أوتار قوية جداً، أهمها وتر العضلة الشظوية القصيرة (Peroneus Brevis Tendon)، وهي العضلة المسؤولة عن تحريك القدم نحو الخارج وتثبيت الكاحل ومنعه من الانطواء أثناء الحركة.
أثناء طفرة النمو السريع، عندما يمارس الطفل رياضات تتطلب الجري، أو القفز، أو الالتفاف الجانبي المفاجئ، يقوم هذا الوتر بـ شد وجر متكرر وعنيف لمركز النمو الغضروفي الرخو. هذا الإجهاد الديناميكي المستمر يؤدي إلى حدوث تمزقات مجهرية والتهاب موضعي مؤلم في الغضروف قبل أن يتحول إلى عظم صلب.
عوامل الخطورة: من هم الأطفال الأكثر عرضة للإصابة بداء إيسيلين؟
العمر: يظهر المرض تزامناً مع فترة البلوغ وطفرة النمو المبكرة:
لدى الإناث: بين عمر 8 إلى 11 سنة.
لدى الذكور: بين عمر 10 إلى 14 سنة.
نوع الرياضة: الرياضات التي تتطلب حركات جانبية حادة وتغييراً سريعاً للاتجاه، مثل: كرة القدم، كرة السلة، الجمباز، الرقص والباليه، والتنس.
الخلل التشريحية الحركي: الأطفال الذين يعانون من تكرار التواء الكاحل (Ankle Instability)، أو الذين يملكون أقداماً ذات تقوس عالٍ (High Arch) (انظر القدم المقوسة الخلقية )، مما يضع عبئاً ميكانيكياً مضاعفاً على العضلات الشظوية الخارجية.
الأعراض والعلامات السريرية
تتطور الأعراض بشكل تدريجي على النحو التالي:
ألم موضع في الحافة الخارجية للقدم: ألم يتركز بدقة فوق النتوء العظمي البارز في منتصف الحافة الخارجية للقدم، ويزداد الألم سوءاً مع الجري والقفز وحركات الالتفاف.
تورم واحمرار خفيف: قد يلاحظ الأهل وجود انتفاخ موضعي خفيف أو احمرار فوق العظمة البارزة، وتكون حساسة جداً للألم عند لمسها أو عند ارتداء أحذية رياضية ضيقة تضغط عليها. الصورة (2)
علامة الالتفاف المقاوم (Resisted Eversion): يشعر الطفل بألم حاد عندما يطلب منه الطبيب تحريك قدمه نحو الخارج ضد مقاومة يد الطبيب.
العرج: في الحالات الشديدة، يبدأ الطفل بالعرج ويميل للمشي على الحافة الداخلية للقدم لتخفيف الضغط عن الجهة الخارجية المصابة.
التشخيص في العيادة (السريري والشعاعي)
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري الدقيق وجس حافة القدم.
الأشعة السينية (X-Ray): نطلبها دائماً لرؤية جانب القدم واستبعاد الأسباب الأخرى (مثل كسر جونز الشائع في هذه المنطقة Jones Fracture). تُظهر الأشعة في داء إيسيلين اتساعاً أو تفتتاً بسيطاً في خط مركز النمو الغضروفي، ويكون خط النمو موازياً لمحور العظم الطولي (بعكس الكسور التي تكون مستعرضة).
يُعد داء إيسيلين حالة محددة لذاتها تشفى تلقائياً بنسبة 100% بمجرد أن ينغلق مركز نمو قاعدة المشط الخامس ويلتحم تماماً بالعظم الرئيسي (غالباً عند سن 15-16 عاماً). يركز العلاج التحفظي على إدارة الأعراض وإعادة التوازن الميكانيكي:
1. الإجراءات التحفظية المباشرة
تعديل النشاط البدني (Relative Rest): إيقاف مؤقت للرياضات العنيفة المسببة للألم (القفز والالتفاف) لمدة 3 إلى 4 أسابيع، والسماح بالرياضات منخفضة الإجهاد مثل السباحة.
العلاج بالتبريد (Cryotherapy): وضع كمادات ثلجية فوق المنطقة الملتهبة لمدة 15 دقيقة بعد أي جهد بدني لتخفيف التورم الموضعي.
تعديل الأحذية: الحرص التام على ارتداء أحذية رياضية واسعة من الأمام ولا تضغط على الحافة الخارجية للقدم، وتجنب الأحذية الرياضية ذات البروزات (الستاد) على الملاعب الصلبة.
2. العلاج الفيزيائي والتأهيل الحركي
تمارين الإطالة (Stretching): التركيز على إطالة عضلات ربلة الساق (السمانة) ووتر أشيل، لأن قصر هذه العضلات يجبر القدم على الانطواء للخارج مما يزيد الجهد على المشط الخامس.
تقوية العضلات الشظوية (Peroneal Strengthening): تمارين تقوية متدرجة باستخدام الأربطة المطاطية (Thera-Band) لزيادة تحمل العضلات الخارجية وتثبيت الكاحل ديناميكياً.
تقويم العظام (Orthotics): في حال وجود تشوه تشريحي كتقوس القدم العالي، يُنصح بتفصيل ضبانات طبية داخل الحذاء لتوزيع الأحمال بشكل سليم.
3. التدبير الدوائي والمتقدم
المسكنات: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الإيبوبروفين) بجرعات محسوبة لفترات قصيرة جداً عند اللزوم.
التثبيت (الجبيرة): في الحالات الشديدة والعنيدة جداً التي يعجز فيها الطفل عن المشي المريح، يتم تثبيت القدم بحذاء مشي صلب (Walking Boot) لمدة 2 إلى 3 أسابيع لتهدئة الالتهاب الحاد.
الجراحة:مرفوضة تماماً وغير مطروحة نظراً لطبيعة الحالة المرتبطة بالنمو والتي ستزول تلقائياً.
رسالة طمأنينة للأهل
داء إيسيلين لا يسبب أي تشوهات دائنة في شكل القدم ولا يؤثر على قدرة المراهق الرياضية مستقبلاً. بمجرد التحام العظم، يختفي الألم تماماً. النصيحة الأهم هي عدم تجاهل ألم حافة القدم وتدريب الطفل على تقوية الكاحل بانتظام لتجنب الالتواءات المتكررة التي تهيج هذه المنطقة.
الصورة (1) رسم توضيحي لقاعدة المشط الخامس بالقدم وارتباطاته التشريحيةالصورة (2) تظهر تبارز وتورم عند قاعدة المشط الخامس للقدمالصورة (3) مظهر الاشعة في داء إيسيلين
