التفاف الساق للداخل عند الأطفال: فهم انحناء الظنبوب الداخلي (Internal Tibial Torsion)

تعرف على التفاف عظمة الساق (الظنبوب) للداخل عند الأطفال، وهو السبب الرئيسي للمشي للداخل في عمر سنة ونصف. كيف يشخصه الطبيب وما هي طرقلا العلاج؟

الكلمات المفتاحية (Keywords): انحناء الظنبوب الداخلي، Internal tibial torsion، التفاف الساق للداخل، المشي للداخل عند الأطفال، اعوجاج الساقين، التواء عظمة الشظية والظنبوب.

مقدمة المقال

عندما يبدأ الطفل في اتخاذ خطواته الأولى بعمر سنة إلى سنة ونصف، قد يلاحظ الأهل أن الساقين تبدوان ملتفتين نحو الداخل، مما يجعل القدمين تتوجهان لبعضهما البعض أثناء المشي. إذا استبعد الطبيب مشكلة القدم ومشكلة الفخذ، فإن المتهم الرئيسي هنا هو عظمة الساق نفسها، في حالة تُعرف بـ الانحناء أو الالتفاف الداخلي للظنبوب (Internal Tibial Torsion).

طبيعة الإصابة وأسبابها

الالتفاف الداخلي للظنبوب هو عبارة عن دوران لولبي لعظمة الساق (Tibial shaft) نحو الداخل حول محورها الطولي. تماماً مثل تقريب مقدم القدم، يعود السبب الأساسي إلى الوضعية الجنينية المحصورة داخل الرحم (Intrauterine torsion). يولد الطفل والساقان ملتفتان للداخل، وتظهر المشكلة بوضوح تام عندما يبدأ الطفل في الوقوف والمشي وتحمل الوزن (Weight-bearing).

كيف يفرق الطبيب بين أسباب المشي للداخل؟ (جدول التشخيص الفارق)

للتفريق الدقيق بين الحالات الثلاث التي تسبب مشي الطفل للداخل، يعتمد جراح عظام الأطفال على الفحص السريري الدقيق وزاوية تقدم القدم (Foot progression angle)، ويمكن تلخيص الفروق الجوهرية في الجدول السريري التالي:

التطور الطبيعي والعلاج

مثل بقية التشوهات الوضعية الجنينية، فإن هذه الحالة تمتلك كفاءة عالية في التصحيح الذاتي مع النمو:

• الشفاء العفوي: يتعدل التفاف الساق تلقائياً لدى غالبية الأطفال بحلول عمر 4 إلى 5 سنوات، نتيجة القوى الميكانيكية الطبيعية أثناء المشي والجري، ونمو العظام الطولاني.
• موقف العلم من الجبائر والأحذية: أثبتت الدراسات الحديثة بشكل قاطع أن أجهزة التبعيد الليلية (مثل قضيب دينيس براون Denis Browne bar) أو تعديلات الأحذية لا تسرع من عملية الشفاء الطبيعية، لذلك تم التخلي عنها في الممارسات الطبية الحديثة.
• العلاج الجراحي: يُعد خياراً مستبعداً للغاية، ولا يُفكر فيه الطبيب إلا إذا استمر الالتفاف الشديد بعد عمر 8 سنوات، مسبباً تشوهاً تجميلياً ووظيفياً ملحوظاً، حيث يتم إجراء خزع تدويري لعظمة الظنبوب (Tibial derotation osteotomy).

المراجع العلمية المعتمدة (EBM References)

1. Lynn MD, et al. Tibial torsion: a method of assessment and a survey of normal children. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1992.
2. Sommerfeldt DW, et al. In-toeing gait in children: Tibial torsion and femoral anteversion. Deutsches Ärzteblatt International, 2019.

اطلب استشارة لطفلك