خلع الداغصة المتكرر عند الاطفال (صابونة الركبة) (Recurrent Patellar Dislocation in Children)

يختلف خلع صابونة الركبة (الداغصة) عند الأطفال واليافعين اختلافاً جذرياً عنه عند الكبار. فجسم الطفل لا يزال في طور النمو، وعظامه تحتوي على “غضاريف نمو” مفتوحة وحساسة جداً لأي تداخل جراحي خاطئ. غالباً ما يكون الخلع عند الأطفال مرتبطاً بمرونة الأنسجة الفائقة أو عيوب خلقية في تشكيل المفصل، مما يتطلب رعاية طبية متأنية تركز على حماية نمو الطفل وتأمين استقرار ركبته.

أولاً: أسباب خلع الصابونة المتكرر عند الأطفال

عند الأطفال، ينشأ الخلع المتكرر عادةً من مزيج بين العوامل البنيوية والوراثية:

1. ارتخاء الأربطة العام (Generalized Ligament Laxity): يتميز الكثير من الأطفال بمرونة زائدة في الأربطة والأنسجة (بنيوية أو وراثية)، مما يجعل الأربطة المحيطة بالصابونة غير قادرة على مسكها بقوة.
2. عدم اكتمال نمو المجرى العظمي (Trochlear Dysplasia) انظر الصورة (1) : يكون الثلم الفخذي عند بعض الأطفال مسطحاً وخلقياً منذ الولادة، ومع غياب الحافة العظمية الحامية، تنزلق الصابونة للخارج مع أبسط حركة التفافية أو أثناء اللعب.
3. الداغصة العالية (Patella Alta): تموضع الصابونة في مستوى مرتفع جداً عن مستواها الطبيعي، فلا تدخل في مجراها العظمي الواقي إلا بعد ثني الركبة بزاوية كبيرة، مما يتركها غير مستقرة في بداية الحركة.

ثانياً: الأعراض والعلامات (كيف تلاحظ الأم المشكلة؟)

• تشتكي الطفلة أو الطفل من أن الركبة “تفلت” أو تخرج من مكانها أثناء الجري أو اللعب في المدرسة.
• سقوط المريض المتكرر على الأرض دون سبب واضح (Giving Way).
• ورم خفيف متكرر في الركبة مع تذمر الطفل من ألم عند الصعود أو الجري.
• علامات الخوف الواضحة (Apprehension) على الطفل ومنعه لأي شخص من لمس ركبته أو محاولة ثنيها بقوة.

ثالثاً: خصوصية التشخيص عند الأطفال

يركز جراح العظام عند فحص الطفل على استقصاء مرونة الجسم العامة، اختبار الخلع للداغصة في الحالات الغير حادة انظر الصورة (2) ويطلب صوراً شعاعية خاصة:

• الأشعة السينية: لتقييم تموضع الصابونة العالي، وتحديد مدى نضج غضاريف النمو.انظر الصورة (1)
• الرنين المغناطيسي (MRI): ضروري جداً للتأكد من عدم وجود قطع غضروفية منفصلة (أجسام سائبة) داخل المفصل نتيجة الخلع، وتقييم حالة الرباط الداخلي للطفل دون تعريضه للأشعة المقطعية.

رابعاً: استراتيجية العلاج عند الأطفال (حماية غضاريف النمو)

القاعدة الذهبية في جراحة عظام الأطفال عند التعامل مع خلع الصابونة المتكرر هي: تجنب المساس بالعظام وغضاريف النمو (Open Physes) لحين اكتمال نمو الهيكل العظمي.

1. العلاج المحافظ (الخيار الأول والأوسع): نظراً لمرونة الأنسجة العالية عند الأطفال، فإن العلاج الفيزيائي يحقق نتائج ممتازة. يتم ارتداء دعامة خفيفة مخصصة لتثبيت الصابونة، مع تفعيل برنامج تأهيلي مكثف وممتع للطفل لتقوية العضلة المتسعة الإنسية (VMO) وعضلات الحوض الخلفية لإعادة التوازن الديناميكي للركبة.
2. العلاج الجراحي للأنسجة الرخوة فقط (Soft Tissue Procedures): إذا فشل العلاج الطبي واستمر الخلع معيقاً لحياة الطفل ونموه، يتم التدخل جراحياً باستخدام تقنيات تحافظ تماماً على غضاريف النمو ولا تقترب منها:
   • إعادة بناء رباط (MPFL) الصديق لخطوط النمو: يتم إعادة بناء الرباط الداخلي باستخدام رقعة وترية، ولكن يتم تثبيتها في الفخذ والساق عبر تقنيات مخصصة (مثل استخدام مثبتات نسيجية أو الخياطة فوق السمحاق) بعيداً تماماً عن خطوط النمو العظمي لتجنب حدوث أي تشوه أو قصر في الساق مستقبلاً.
   • عمليات تعديل مسار الوتر (Roux-Goldthwait Procedure): بدلاً من قطع العظم لنقل الوتر (كما نفعل عند الكبار)، يقوم الجراح بشق وتر الصابونة طولياً إلى نصفين، ونقل النصف الخارجي وتثبيته في الجهة الداخلية (الإنسية) لتعديل زاوية السحب عبر الأنسجة الرخوة فقط.

خامساً: الإنذار ونصائح حاسمة للوالدين

• الإنذار: ممتاز جداً عند الالتزام بالتأهيل أو إجراء جراحات الأنسجة الرخوة المحافظة على خطوط النمو، حيث يستعيد الطفل قدرته على اللعب وممارسة حياته الطبيعية بأمان.
• نصائح وعلامات تحذيرية للأهل:
  1. لا تؤجلوا استشارة طبيب العظام: تكرار الخلع يؤدي إلى تآكل الغضاريف الناعمة للطفل وهي لا تزال في طور التشكيل، مما يهدد صحة المفصل في المستقبل.
  2. شجعوا طفلكم على تمارين التأهيل: تعاملوا مع تمارين تقوية الركبة كلعبة يومية؛ فالطفل يحتاج إلى بناء سند عضلي قوي يعوض مرونة أربطته الزائدة.
  3. تجنب الأحذية غير المناسبة: احرصوا على أن يرتدي الطفل أحذية رياضية داعمة ومريحة تمنع انحراف القدم للداخل، لأن انحراف القدم يزيد من الضغط الجانبي على صابونة الركبة.

اطلب استشارة لطفلك