مقدمة

الاحتشاء العظمي أو النخر الوعائي (Avascular Necrosis) هو حالة تؤدي إلى موت النسيج العظمي بسبب انقطاع التروية الدموية. تعرف على الأسباب، الأعراض، طرق التشخيص والعلاج، إضافة إلى احتشاء رأس الفخذ وعلاجه الجراحي والتحفظي.

---

ما هو الاحتشاء العظمي (Avascular Necrosis)؟

الاحتشاء العظمي أو النخر العظمي الوعائي هو حالة يحدث فيها انقطاع في إمداد الدم إلى العظم، مما يؤدي إلى موت الخلايا العظمية وانهيار البنية العظمية تدريجيًا. تتطور الحالة عادة في الورك، ولكن يمكن أن تصيب أي عظم في الجسم.

---

جدول المحتويات

• الأسباب
• الأعراض
• التشخيص
• العلاج
• احتشاء رأس الفخذ (النخر الوعائي لرأس الفخذ)
• الوقاية
• مضاعفات الاحتشاء العظمي
• مراجع طبية
• الكلمات المفتاحية (SEO)

---

الأسباب

الأسباب المباشرة

1. الإصابات مثل الكسور أو الخلع التي تتسبب في إصابة الأوعية المغذية للعظم.
2. الاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات.
3. الإفراط في تناول الكحول.

الأسباب المرضية

4. الأمراض المزمنة مثل:
   • الأنيميا المنجلية
   • الذئبة الحمامية
   • اضطرابات تخثر الدم

أسباب أخرى

5. العلاج الإشعاعي.
6. الضغط المفاجئ المرتفع مثل مرض الغواصين.

---

الأعراض

الأعراض المبكرة

• ألم تدريجي في المنطقة المصابة.
• محدودية الحركة.
• قد لا تظهر أعراض واضحة في البداية.

الأعراض المتقدمة

• ألم يزداد عند الحركة.
• تيبس المفصل.
• انهيار العظم في مراحل متقدمة.

---

التشخيص

الفحص السريري

• تقييم التاريخ المرضي.
• فحص المفصل المصاب.

وسائل التصوير

1. الأشعة السينية: مفيدة في المراحل المتأخرة.
2. الرنين المغناطيسي MRI: الأفضل للكشف المبكر.
3. التصوير المقطعي CT: يحدد مستوى التضرر بدقة.

الفحوص المخبرية

4. اختبارات الدم لاستبعاد الأسباب الأخرى.

---

العلاج

1. العلاج التحفظي

• المسكنات ومضادات الالتهاب.
• تخفيف الوزن على المفصل باستخدام عكازات.
• العلاج الطبيعي.
• مضادات التخثر (عند وجود اضطراب تخثر).

2. العلاج الجراحي

إزالة الضغط الأساسي (Core Decompression)

يهدف إلى تحسين التروية الدموية.

زراعة العظام

تعويض الأنسجة المتضررة.

إعادة تشكيل رأس العظم

مناسبة للحالات الجزئية.

استبدال المفصل بالكامل

للإصابات المتقدمة خصوصًا في الورك.

---

احتشاء رأس الفخذ (Femoral Head Infarction)

يُعد الشكل الأكثر شيوعًا للنخر الوعائي، وينتج عن انقطاع الدم عن رأس الفخذ مما يؤدي إلى انهيار واضح في المفصل إن لم يُعالج مبكرًا.

أسبابه

• كسور عنق الفخذ.
• خلع الورك.
• الكورتيكوستيرويدات المزمنة.
• الكحول.
• الأمراض المناعية والدموية.
• الضغط المرتفع المفاجئ.

أعراضه

• ألم في الورك.
• ألم ممتد إلى الفخذ أو الركبة.
• صعوبة في المشي.
• تيبس متزايد.

تشخيصه

مثل تشخيص الاحتشاء العظمي العام، مع أهمية خاصة لفحص MRI.

علاجه

يشابه علاج النخر الوعائي العام، مع الاعتماد الأكبر على التدخل الجراحي حسب المرحلة.

---

المضاعفات

• انهيار العظم.
• التهاب المفصل التنكسي.
• محدودية الحركة.
• فقدان القدرة على المشي في الحالات المتقدمة.

---

الوقاية

• تقليل أو ضبط استخدام الكورتيكوستيرويدات.
• الامتناع عن الكحول.
• علاج الأمراض المزمنة مثل الأنيميا المنجلية.
• تخفيف الضغط على المفاصل.

---

مراجع طبية

• The Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS)
• Clinical Orthopaedics and Related Research (CORR)
• Lancet Rheumatology