سؤال يتكرر كثيرًا
“دكتور، أخبرني الطبيب أن لدي التهاب غمد الوتر دي كرفان. هل أحتاج إلى عملية؟ أم يمكن أن أتعالج بإبرة الكورتيزون؟ وهل الإبرة خطيرة؟”
الجواب المطمئن:
لا، مرض دي كرفان لا يحتاج دائمًا إلى الجراحة.
في كثير من المرضى يمكن علاج الحالة دون عملية، وغالبًا يكون حقن الكورتيزون حول الأوتار المصابة من الخيارات الفعالة، خاصة عندما يُستخدم معه تثبيت مناسب للإبهام والرسغ لفترة قصيرة. [1–3]
ولكن في بعض الحالات، قد تعود الأعراض أو لا تستجيب للحقن، وعندها يمكن أن تصبح الجراحة هي الحل الأفضل.
ما هو مرض دي كرفان؟
هو التهاب وتضيق في الغمد الذي تمر داخله أوتار معينة مسؤولة عن حركة الإبهام.
يسبب عادة:
- ألمًا في جهة الإبهام من الرسغ.
- ألمًا عند تحريك الإبهام.
- صعوبة في الإمساك بالأشياء.
- ألمًا عند حمل الطفل أو رفع الأشياء.
- أحيانًا تورمًا في منطقة الرسغ.
هل أحتاج إلى عملية مباشرة؟
غالبًا لا.
إذا كان المرض جديدًا، فغالبًا نبدأ بالعلاج غير الجراحي.
وقد يشمل:
راحة نسبية + جبيرة للإبهام والرسغ + مسكنات عند الحاجة + حقن الكورتيزون.
وتشير الدراسات الحديثة إلى أن الجمع بين حقن الكورتيزون والجبيرة من أفضل الخيارات المحافظة المتاحة. [1–3]
هل إبرة الكورتيزون فعالة؟
نعم، عند كثير من المرضى.
قد تتحسن الأعراض بشكل واضح بعد الحقن.
لكن لا يمكن القول إن كل مريض سيشفى بشكل دائم من حقنة واحدة.
في بعض الدراسات، تحسن معظم المرضى في الأسابيع الأولى، لكن بعضهم عاد لديه الألم خلال الأشهر التالية. [4,5]
ولهذا قد يحتاج بعض المرضى إلى:
- متابعة فقط بعد الحقنة.
- حقنة ثانية إذا عادت الأعراض.
- أو الجراحة إذا استمر المرض أو تكرر.
هل يمكن أن أحتاج إلى حقنتين؟
نعم، يمكن ذلك في بعض الحالات.
لكن ليس من الضروري أن يحصل كل مريض على حقنتين.
إذا تحسنت بعد الحقنة الأولى ثم عادت الأعراض، يمكن للطبيب أن يناقش معك إمكانية إعادة الحقن.
أما إذا لم تتحسن إطلاقًا، أو عادت المشكلة مرارًا، فقد يكون من الأفضل التفكير في الجراحة بدل الاستمرار في تكرار الحقن. [5,6]
هل حقنة الكورتيزون خطيرة؟
عادةً لا، لكنها ليست خالية من المخاطر.
أكثر المشكلات التي يمكن أن تحدث حول مكان الحقن هي:
تغير لون الجلد
قد يصبح الجلد أفتح من لونه الطبيعي.
ترقق الجلد
قد يصبح الجلد أرق في مكان الحقن.
ضمور الدهون تحت الجلد
قد تظهر منطقة صغيرة غائرة حول مكان الحقن.
وهذه المضاعفات ليست شائعة في معظم المرضى، لكنها معروفة ويجب أن تعرف عنها قبل الحقن. [7–9]
وقد يكون تغير لون الجلد مؤقتًا، لكنه قد يستمر عدة أشهر، وفي حالات نادرة قد يستمر لفترة أطول.
هل يمكن أن يرتفع السكر بعد الحقنة؟
إذا كنت مصابًا بالسكري، يمكن للكورتيزون أن يؤدي إلى ارتفاع مؤقت في سكر الدم.
لذلك يجب إخبار الطبيب قبل الحقن إذا كنت مصابًا بالسكري، حتى يتم أخذ ذلك في الاعتبار.
كما تشير الدراسات إلى أن الاستجابة للحقنة قد تكون أقل لدى بعض مرضى السكري، وإن كان يمكن أن يستفيدوا منها أيضًا. [10]
هل الحقن بالإيكو أفضل؟
يمكن استخدام الإيكو لتحديد مكان الأوتار والحقن بدقة.
وهذا مفيد خصوصًا إذا كان هناك اختلاف في تشريح الأوتار أو حاجز داخل الغمد.
لكن الدراسات الحديثة لا تقول إن الإيكو ضروري لكل مريض.
فدراسة عشوائية عام 2024 وجدت تحسنًا جيدًا سواء تم الحقن بالإيكو أو بالطريقة التقليدية، وإن كانت هناك بعض الإشارات إلى انخفاض النكس والمضاعفات الجلدية مع الإيكو. [11]
كما أن دراسة كبيرة نُشرت عام 2026 لم تجد أن الحقن بالإيكو قلل بشكل واضح الحاجة إلى إعادة الحقن أو الجراحة مقارنة بالحقن التقليدي. [12]
لذلك:
الإيكو أداة مفيدة، لكنه ليس شرطًا لنجاح العلاج.
متى تصبح العملية ضرورية؟
لا توجد قاعدة تقول إن العملية يجب أن تُجرى بعد مدة معينة بالضبط.
لكن الجراحة تصبح خيارًا منطقيًا عندما:
- يستمر الألم رغم العلاج المحافظ.
- لا تحقق الحقنة تحسنًا كافيًا.
- تعود الأعراض مرارًا بعد تحسن مؤقت.
- يصبح الألم مؤثرًا في العمل أو الحياة اليومية.
- توجد مشكلة تشريحية تجعل العلاج بالحقن أقل نجاحًا.
ماذا تفعل الجراحة؟
العملية تسمى:
تحرير الحجرة الظهرية الأولى للرسغ
والهدف منها هو فتح الغمد الضيق الذي يضغط على الأوتار، حتى تتحرك الأوتار بحرية.
عادةً تكون العملية محدودة، ويمكن إجراؤها في كثير من الحالات تحت التخدير الموضعي أو الناحي بحسب الحالة وطريقة الجراح.
هل الجراحة ناجحة؟
نعم، ونسبة النجاح مرتفعة جدًا.
تُظهر المراجعات الجراحية أن معظم المرضى يتحسنون بشكل كبير بعد تحرير الحجرة الأولى.
في تحليل تلوي شمل 939 مريضًا، بقي حوالي 5% فقط لديهم ألم متبقٍ بعد الجراحة، بينما كان معدل المضاعفات المجمع حوالي 11%. [13]
وهذا يعني أن الجراحة فعالة جدًا، لكنها ليست خالية تمامًا من المخاطر.
ما مخاطر العملية؟
أهم المخاطر تشمل:
- إصابة عصب صغير مسؤول عن الإحساس في ظهر الإبهام واليد.
- ألم أو حساسية في مكان الجرح.
- ندبة مؤلمة أو بارزة.
- التهاب الجرح.
- استمرار بعض الألم.
- عدم تحرير الغمد بشكل كامل في حالات نادرة.
ولهذا يجب أن تُجرى العملية بعناية، مع الانتباه إلى العصب والأوتار والحجرات الفرعية. [13]
هل يمكن أن أحتاج إلى العملية بعد الحقنة؟
نعم، وهذا ليس فشلًا للعلاج.
الحقنة والجراحة ليستا علاجين متعارضين.
يمكن أن تكون الخطة:
حقنة → تحسن → متابعة
أو:
حقنة → تحسن مؤقت → عودة الألم → إعادة تقييم → جراحة إذا لزم الأمر
والهدف هو اختيار العلاج الأقل تدخلاً الذي يعطي نتيجة جيدة للمريض.
هل الحقنة قبل العملية تجعل العملية أكثر خطورة؟
هناك خبر مطمئن هنا.
دراسة كبيرة حديثة نُشرت عام 2026 لم تجد زيادة في خطر التهاب الجرح أو الحاجة إلى إعادة العملية بسبب العدوى لدى المرضى الذين حصلوا على حقنة كورتيزون خلال 60 أو 90 يومًا قبل عملية تحرير دي كرفان. [14]
ومع ذلك، يجب دائمًا إخبار الجراح بوجود حقنة سابقة وموعد إجرائها.
هل يوجد علاج آخر مثل PRP؟
نعم، أصبح PRP موضوعًا للبحث في علاج دي كرفان.
وأظهرت مراجعة حديثة عام 2026 أن PRP قد يعطي تحسنًا طويل الأمد في الألم لدى بعض المرضى، وربما مضاعفات موضعية أقل من الكورتيزون.
لكن الدراسات قليلة ومتباينة جدًا، ولذلك لا يمكن حاليًا القول إن PRP أفضل من الكورتيزون بشكل مؤكد. [15]
لذلك لا يزال الكورتيزون والجبيرة من الخيارات المحافظة الأكثر رسوخًا في الأدلة.
ماذا أنصح المريض عادة؟
إذا كان دي كرفان حديثًا ولم تكن هناك مشكلة أخرى، فإنني أفضل عادةً أن نبدأ بالعلاج المحافظ بدل التسرع إلى الجراحة.
وغالبًا يكون:
الخطوة الأولى
تثبيت الإبهام والرسغ + تعديل النشاط
الخطوة الثانية
حقن الكورتيزون عند استمرار الأعراض
الخطوة الثالثة
إعادة التقييم
إذا حدث تحسن:
نستمر ونراقب.
إذا عاد الألم:
نناقش إمكانية إعادة الحقن أو الجراحة حسب الحالة.
إذا فشل العلاج:
تصبح الجراحة خيارًا مناسبًا.
الخلاصة
هل دي كرفان يحتاج دائمًا إلى عملية؟
لا.
في كثير من الحالات يمكن علاجه بنجاح دون جراحة.
هل الكورتيزون مفيد؟
نعم.
وهو من أفضل الخيارات غير الجراحية المتاحة، وخاصة عند دمجه مع جبيرة مناسبة. [1–3]
هل الحقن آمن؟
غالبًا نعم، لكنه قد يسبب تغير لون الجلد أو ضمور الجلد والدهون، كما يجب الحذر عند مرضى السكري.
هل يمكن أن تعود الأعراض؟
نعم.
وهذا هو السبب في أن بعض المرضى يحتاجون إلى إعادة الحقن أو إلى الجراحة.
هل الجراحة ناجحة؟
نعم، ونسبة نجاحها مرتفعة جدًا، وهي خيار ممتاز عندما يفشل العلاج غير الجراحي أو تتكرر الأعراض. [13]
كلمة من طبيبك
أحب أن أوضح لمرضاي أن تشخيص دي كرفان لا يعني تلقائيًا أنك تحتاج إلى عملية.
في معظم الحالات، لدينا فرصة جيدة لتجربة علاج بسيط وفعال قبل التفكير في الجراحة.
والهدف ليس إعطاء الحقن للجميع، ولا إجراء العملية للجميع، وإنما اختيار العلاج المناسب لكل مريض حسب:
شدة الأعراض + مدة المرض + الاستجابة للعلاج + التشريح + تأثير المرض على الحياة اليومية.
إذا لم تتحسن الحالة بالعلاج المحافظ، فلا داعي للاستمرار في المعاناة لفترة طويلة؛ فالجراحة خيار فعال جدًا عندما تكون مستطبة.
ملاحظة مهمة
هذه المقالة للتثقيف الصحي، ولا يمكن أن تحل محل الفحص السريري. فألم جهة الإبهام من الرسغ قد ينتج عن أسباب أخرى، ولذلك يجب التأكد من التشخيص قبل إعطاء الحقن أو اتخاذ قرار الجراحة.
المراجع
1. Goel R, et al. Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2023. PMID: 37889490. PubMed
2. Corticosteroid injection versus immobilisation for the treatment of De Quervain’s tenosynovitis: A systematic review and meta-analysis. Hand Surgery & Rehabilitation. 2024. DOI: 10.1016/j.hansur.2024.101694. PMID: 38642740. PubMed
3. Cuenca-Zaldívar JN, Martínez-Pozas O, Riba E, et al. Conservative treatments for De Quervain’s tenosynovitis: A systematic review and network meta-analysis. J Hand Ther. 2026;39(3):479-495. DOI: 10.1016/j.jht.2025.09.001. PubMed
4. Bosman R, Duraku LS, van der Oest MJW, et al. Surgical Treatment Outcome of de Quervain’s Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(5):e4305. DOI: 10.1097/GOX.0000000000004305. PubMed
5. Suwannaphisit S, Chuaychoosakoon C. Effectiveness of surgical interventions for treating de Quervain’s disease: A systematic review and meta-analysis. Ann Med Surg. 2022;77:103620. DOI: 10.1016/j.amsu.2022.103620. PubMed
6. Avci S, et al. The effectiveness of corticosteroid injection for de Quervain’s stenosing tenosynovitis: a systematic review and meta-analysis. 2015. PMID: 26587059. PubMed
7. Earp BE, Han CH, Floyd WE, Rozental TD, Blazar PE. De Quervain tendinopathy: survivorship and prognostic indicators of recurrence following a single corticosteroid injection. J Hand Surg Am. 2015;40(6):1161-1165. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.12.027. PubMed
8. De Quervain Tenosynovitis: An Evaluation of the Epidemiology and Utility of Multiple Injections Using a National Database. J Hand Surg Am. 2021. PMID: 34147317. PubMed
9. Effectiveness of Corticosteroid Injections in Diabetic Patients With De Quervain Tenosynovitis. J Hand Surg Am. 2022. PMID: 35534325. PubMed
10. Unblinding de Quervain: A systematic review of ultrasound-guided injection of corticosteroids for treatment of stenosing tenosynovitis of the 1st extensor compartment. 2023. PMID: 37078429. PubMed
11. Kuo YC, Hsieh LF, Liu YF, Chang CS. Ultrasound versus palpation-guided corticosteroid injection for de Quervain disease: A randomized controlled trial. PM&R. 2024;16(9):948-958. DOI: 10.1002/pmrj.13144. PubMed
12. Kim JK, Hammert WC, Mithani SK. Impact of Ultrasound-Guided Corticosteroid Injections on Intervention-Free Survival for de Quervain Tenosynovitis. Plast Reconstr Surg. 2026;158(4):623-629. DOI: 10.1097/PRS.0000000000012808. PubMed
13. Yang S, Nguyen V, Banik RK. Skin Depigmentation After Particulate Steroid Injection for de Quervain’s Tenosynovitis. Pain Med Case Rep. 2025;9(2):143-146. PMID: 40331815. PubMed
14. Venkatesan P, Fangman WL. Linear hypopigmentation and cutaneous atrophy following intra-articular steroid injections for de Quervain’s tendonitis. J Drugs Dermatol. 2009;8(5):492-493. PMID: 19537375. PubMed
15. Pace CS, et al. Soft Tissue Atrophy Related to Corticosteroid Injection: Review of the Literature and Implications for Hand Surgeons. 2018. PMID: 29622410. PubMed
16. Kitridis D, Perdikakis E, Potoupnis M, et al. De Quervain Tendinopathy: Anatomical Prognostic Indicators of Corticosteroid Injection Success. J Pers Med. 2024;14(9):928. DOI: 10.3390/jpm14090928. PubMed
17. Endoscopic versus open release in patients with de Quervain’s tenosynovitis: a randomised trial. PMID: 23814248. PubMed
18. Borusiewicz MP, Zhuang T, Steinberg DR. Preoperative Corticosteroid Injection and Postoperative Infection Following De Quervain’s Release: A National Database Analysis. Hand (N Y). 2026. DOI: 10.1177/15589447261437830. Sage Journals
19. Abumadian AW, Binibrahim MI, Sultan AH, et al. The Use of Platelet-Rich Plasma for De Quervain’s Tenosynovitis: A Systematic Review With Limited Meta-Analysis. Saudi Med J. 2026;47(8):1265-1276. DOI: 10.15537/1658-3175.8818. PubMed
