مقدمة
تُستخدم الغابابنتينويدات (Gabapentinoids) في بعض برامج التسكين متعدد الوسائط (Multimodal Analgesia) حول جراحة الاستبدال الكامل لمفصل الورك أو الركبة، بهدف تحسين السيطرة على الألم وتقليل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية.
إلا أن تقييم فائدتها يتطلب التمييز بين الغابابنتين والبريغابالين، إضافة إلى موازنة أي تأثير مسكن أو خافض لاستهلاك الأفيونات مقابل الآثار الجانبية المحتملة، وخاصة النعاس والتأثيرات التنفسية عند المشاركة مع الأفيونات.
ما الأدوية التي يتناولها الدليل؟
Gabapentin
غابابنتين
لم تظهر الأدلة التي راجعها الدليل فائدة ثابتة له في خفض الألم أو استهلاك الأفيونات حول Primary TJA.
Pregabalin
بريغابالين
أظهرت الأدلة تأثيرًا خافضًا لاستهلاك الأفيونات، لكن مع ضرورة الانتباه إلى زيادة خطر النعاس (Sedation).
لا ينبغي افتراض أن نتائج Gabapentin وPregabalin متطابقة لمجرد انتمائهما إلى المجموعة الدوائية نفسها.
التوصية الأولى
الاستخدام المحيط بالجراحة
لم تُظهر الغابابنتينويدات كفئة انخفاضًا في الألم بعد الجراحة خلال الفترة المحيطة بالاستبدال الأولي للمفصل، إلا أن Pregabalin يقلل استهلاك الأفيونات.
Pain
لم يظهر انخفاض ثابت في درجات الألم بعد العملية مع الغابابنتينويدات كفئة.
Opioid Consumption
ظهر تأثير خافض لاستهلاك الأفيونات مع Pregabalin، بينما لم يظهر هذا التأثير بصورة ثابتة مع Gabapentin.
ماذا أظهرت الأدلة حول الغابابنتين؟
راجع الدليل سبع دراسات عالية الجودة قارنت Gabapentin بالدواء الوهمي. لم يظهر الغابابنتين تأثيرًا ثابتًا على الألم بعد الجراحة في نقاط القياس المختلفة.
أما فيما يتعلق باستهلاك الأفيونات، فقد أظهرت إحدى الدراسات انخفاضًا، بينما لم تجد الدراسات الأخرى فائدة ثابتة، ولم يظهر التحليل التجميعي تأثيرًا في استهلاك المورفين عند 72 ساعة.
الرسالة العملية
لا تدعم الأدلة التي راجعها الدليل فائدة ثابتة لاستخدام Gabapentin بهدف خفض الألم أو استهلاك الأفيونات حول Primary TJA.
ماذا أظهرت الأدلة حول البريغابالين؟
لم يُظهر Pregabalin انخفاضًا ثابتًا في درجات الألم بعد الجراحة، إلا أن التحليل التجميعي للدراسات أظهر انخفاضًا في استهلاك الأفيونات مقارنة بالدواء الوهمي.
الفائدة الأساسية التي ظهرت مع Pregabalin في الفترة المحيطة بالجراحة هي التأثير الخافض لاستهلاك الأفيونات، وليس تحسنًا ثابتًا في درجات الألم.
التوصية الثانية
الاستخدام بعد الخروج من المستشفى
Pregabalin بعد الخروج من المستشفى يقلل الألم بعد الجراحة، والألم العصبي، واستهلاك الأفيونات، بينما لم يظهر Gabapentin انخفاضًا في الألم أو استهلاك الأفيونات.
| النتيجة | Gabapentin | Pregabalin |
|---|---|---|
| الألم بعد الجراحة | لم يظهر انخفاض | انخفاض في الألم |
| استهلاك الأفيونات | لم يظهر انخفاض ثابت | انخفاض في الاستهلاك |
| الألم العصبي | لم تظهر فائدة طويلة الأمد | أظهرت إحدى الدراسات انخفاضًا |
التوصية الثالثة
الجرعة العالية مقابل الجرعة المنخفضة
لم تظهر الأدلة فرقًا في الألم بعد العملية أو استهلاك الأفيونات أو المضاعفات بين الجرعات العالية والمنخفضة من الغابابنتينويدات.
لا تدعم الأدلة افتراض أن زيادة جرعة الغابابنتينويد تؤدي بالضرورة إلى تحسن السيطرة على الألم أو إلى خفض إضافي في استهلاك الأفيونات.
المبدأ العملي
عند اتخاذ قرار باستخدام Gabapentinoids بعد Primary TJA، تدعم اعتبارات السلامة استخدام أقل جرعة فعالة سريريًا بهدف الحد من المضاعفات المحتملة.
السلامة: الغابابنتينويدات مع الأفيونات
تكتسب اعتبارات السلامة أهمية خاصة عند استخدام Gabapentinoids بالتزامن مع Opioids، وخصوصًا لدى المرضى الأكثر عرضة للتأثيرات المثبطة للجهاز العصبي المركزي.
Respiratory Depression
الحذر من تثبيط التنفس، خاصة عند المشاركة مع الأفيونات.
Sedation
Pregabalin ارتبط بزيادة خطر النعاس والتهدئة.
Older Patients
الحذر بشكل خاص لدى كبار السن بسبب الارتباك والتأثيرات الدوائية.
لا ينبغي النظر إلى تأثير Pregabalin الخافض لاستهلاك الأفيونات بمعزل عن زيادة Sedation والمخاطر المحتملة عند مشاركته مع الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي.
الاستخدام في الألم الحاد بعد الجراحة
Off-label Use
يوضح الدليل أن استخدام Gabapentin وPregabalin لعلاج الألم الحاد بعد جراحة استبدال المفاصل لا يمثل استطبابًا معتمدًا من FDA لهذا الغرض؛ وبالتالي فإن الاستخدام الذي يناقشه الدليل في هذا السياق هو استخدام خارج الاستطباب المعتمد (Off-label).
ملخص الأدلة
| المجال | Gabapentin | Pregabalin | القوة |
|---|---|---|---|
| الألم حول الجراحة | لا فائدة ثابتة | لا انخفاض ثابت | Strong |
| الأفيونات حول الجراحة | لا انخفاض ثابت | ↓ الاستهلاك | Strong |
| بعد الخروج | لا فائدة ثابتة للألم أو الأفيونات | ↓ الألم + ↓ الألم العصبي + ↓ الأفيونات | Strong |
| الجرعة الأعلى | لا فائدة إضافية مثبتة | لا فائدة إضافية مثبتة | Moderate |
الخلاصة السريرية
حدود الأدلة
اختلفت بروتوكولات التخدير والتسكين متعدد الوسائط بين الدراسات التي راجعها الدليل، كما لم تكن الأدلة كافية لتحديد أفضل جرعة أو تواتر الإعطاء أو توقيت البدء أو المدة المثلى للعلاج.
كما أن المقارنات بين Gabapentin وPregabalin محدودة، ولا ينبغي تفسير الاختلاف بين نتائج الدراسات على أنه دليل مباشر على تفوق أحد الدواءين في جميع السيناريوهات السريرية.
المصدر الأساسي
American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS), American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA), The Hip Society, and The Knee Society.
Gabapentinoids in Total Joint Arthroplasty: Clinical Practice Guideline. March 2020.
إخلاء علمي
هذه الصفحة مراجعة تعليمية عربية مستقلة للمادة العلمية الواردة في الدليل المشار إليه، وليست ترجمة رسمية أو إعادة نشر للوثيقة الأصلية. المعلومات موجهة للتعليم الطبي ولا تمثل وصفة دوائية فردية أو بديلًا عن الحكم السريري أو تعليمات المستحضرات الدوائية أو البروتوكولات المحلية المعتمدة.