تعويض ضياع عظمي 20 سم من عظم الفخذ بعد استئصال ورم عظمي عفلي باستخدام تقنيات ثلاث هجينة :*ماسكيليه مع *تطويل العظم و*التثبيت الخارجي المعدل مع السفود داخل النخاع.
Reconstruction of Massive Femoral Bone Loss Following Malignant Tumor Resection
تُعد معالجة الضياعات العظمية الكبيرة بعد استئصال الأورام الخبيثة من أعقد التحديات في جراحة العظام والأورام، خاصة عندما يكون الهدف الحفاظ على الطرف السفلي وتجنب البتر.
في هذه الحالة نستعرض تجربة علاجية معقدة لشاب رياضي بعمر 23 عامًا أُصيب بورم عظمي خبيث من نوع: في عظم الفخذ الأيمن.High-Grade Fibroblastic Osteosarcoma
** المحتويات:
القصة السريرية
راجع المريض بسبب:
- ألم مترقٍ في الفخذ الأيمن
- ازدياد الألم مع النشاط الرياضي
- تطور الألم ليصبح دائمًا حتى أثناء الراحة
- صعوبة تدريجية بالمشي
أظهرت الفحوص الشعاعية والرنين المغناطيسي وجود:
- ورم عظمي عدواني
- تخرب قشري واسع
- امتداد داخل النقي العظمي
- كتلة نسج رخوة مرافقة
وقد بلغ طول المنطقة المصابة حوالي 20 سم من عظم الفخذ.
التشخيص الشعاعي
أظهرت الصور الشعاعية والرنين المغناطيسي:
- آفة تخريبية واسعة
- امتداد عظمي ونسيجي
- سلامة الحزمة الوعائية العصبية
أما الخزعة النسيجية فقد أكدت التشخيص:
Fibroblastic Osteosarcoma
التحدي الجراحي
بعد استئصال الورم بشكل واسع بقي ضياع عظمي ضخم بلغ حوالي:
20 سم من عظم الفخذ (حجم الضياع العظمي)
وهو من أكبر الضياعات العظمية التي يمكن مواجهتها في جراحة أورام العظام.
في الظروف المثالية يمكن استخدام:
- مفاصل تعويضية ضخمة
- طعوم عظمية بنكية
- تقنيات إعادة بناء مكلفة
لكن بسبب محدودية الإمكانيات تم اللجوء إلى حل بيولوجي معقد ومتعدد المراحل يعتمد على:
- تقنية Masquelet
- تطويل العظم Distraction Osteogenesis
- مسمار نخاعي راجع
- جهاز تثبيت خارجي AO معدل محليًا
المرحلة الجراحية الأولى
تم إجراء:
- استئصال واسع للورم
- الحفاظ على الحزمة الوعائية العصبية
- تثبيت بمسمار نخاعي راجع
- ملء الفراغ العظمي بالإسمنت العظمي PMMA
وذلك لتحريض تشكل الغشاء الحيوي وفق تقنية ماسكيليه.القطعة العظمية الورمية المستأصلة مع الانسجة المحيطة والتعويض الاولي بالاسمنت المحرض وسفود عابر للركبةالقطعة الورمية المستأصلة 20 سم من طول الفخذصورة الاشعة بعد الاستئصال والتثبيت بالسفود الراجع مع الاسمنت المحرض
العلاج الكيميائي
بعد شفاء الجرح خضع المريض لبروتوكول علاج كيميائي لمدة 6 أشهر وفق بروتوكولات NCCN.
ولم تُظهر المتابعة أي نقائل أو نكس موضعي.
المرحلة الثانية: تطويل العظم
بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي بدأ مشروع إعادة بناء الفخذ باستخدام:
Distraction Osteogenesis
مع جهاز تثبيت خارجي AO معدل محليًا.
تم:
- إزالة الإسمنت العظمي
- الحفاظ على الغشاء الحيوي
- تبديل المسمار النخاعي بمسمار أطول
- بدء نقل العظم بمعدل 1 مم يوميًا
وقد سمح الجهاز المعدل بإجراء نقل عظمي طويل جدًا وصل إلى:
17.5 سم خلال حوالي 6.5 أشهر
المرحلة الثالثة
بقي ضياع عظمي نهائي حوالي:
2.5 سم
تمت معالجته عبر:
- طعم عظمي ذاتي من العرف الحرقفي
- تثبيت بصفيحة داعمة
- متابعة حتى اكتمال الالتحام العظمي
النتيجة النهائية
تم الوصول إلى:
- التحام عظمي كامل خلال 15 شهرًا
- عدم وجود نكس ورمي
- عدم وجود نقائل بعد 4 سنوات متابعة
- قدرة المريض على المشي الكامل دون مساعدات
ورغم بقاء:
- عرج خفيف
- تحدد شديد بحركة الركبة
إلا أن الحفاظ على الطرف وتحقيق المشي المستقل اعتُبر نجاحًا جراحيًا مهمًا جدًا.المريض استعاد الحركة والنشاط هذه الصورة بعد 4 سنوات من بداية العلاج والمريض خالي من الورم تماما
أهمية هذه الحالة
تكمن أهمية هذه الحالة في عدة نقاط:
- إعادة بناء ضياع عظمي هائل بطول 20 سم
- تجنب البتر
- استخدام حلول بيولوجية منخفضة التكلفة
- تطوير جهاز تثبيت خارجي معدل محليًا
- تحقيق نتائج جيدة رغم محدودية الموارد
كما تُظهر الحالة إمكانية إجراء جراحات أورام معقدة حتى في البيئات محدودة الإمكانيات عند توفر:
- التخطيط الدقيق
- الخبرة الجراحية
- المتابعة الطويلة
الخلاصة
يمثل الدمج بين:
- تقنية ماسكيليه
- تطويل العظم
- التثبيت النخاعي
- التثبيت الخارجي المعدل
خيارًا فعالًا وعمليًا لإعادة بناء الضياعات العظمية الضخمة بعد استئصال الأورام الخبيثة، خاصة في المراكز محدودة الموارد.
وتُعد هذه الحالة من أكبر حالات إعادة بناء عظم الفخذ الموصوفة باستخدام هذا الدمج البيولوجي الجراحي.
