Hyperbaric Oxygen Therapy – HBOT
هل يساعد الأوكسجين المضغوط في علاج النخرة اللاوعائية لرأس الفخذ؟
ما هي النخرة اللاوعائية لرأس الفخذ؟
النخرة اللاوعائية لرأس الفخذ هي حالة يحدث فيها ضعف في وصول الدم إلى جزء من رأس عظم الفخذ، مما يؤدي إلى تلف وموت الخلايا العظمية.
في المراحل الأولى قد لا يكون هناك أي تغير في شكل رأس الفخذ، وقد لا تظهر المشكلة إلا من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي.
لكن إذا استمر المرض، يمكن أن يضعف العظم تدريجيًا، وقد يحدث انهدام أو تسطح في رأس الفخذ. وبعد الانهدام يمكن أن يتطور تلف المفصل والخشونة، وقد يصبح تبديل مفصل الورك ضروريًا.
ولهذا فإن اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، قبل الانهدام، يعطي فرصة أكبر لمحاولة المحافظة على رأس الفخذ.
ما هو العلاج بالأوكسجين المضغوط؟
العلاج بالأوكسجين عالي الضغط HBOT هو علاج يتنفس فيه المريض أوكسجينًا بتركيز مرتفع داخل حجرة خاصة يكون فيها ضغط الهواء أعلى من الضغط الطبيعي.
يسمح ذلك بزيادة كمية الأوكسجين التي تصل إلى الدم والأنسجة.
والفكرة وراء استخدامه في النخرة اللاوعائية هي أن زيادة الأوكسجين قد تساعد على:
- تحسين أكسجة المنطقة المصابة.
- تقليل الوذمة داخل العظم.
- دعم تكوين أوعية دموية جديدة.
- مساعدة عمليات إصلاح العظم.
- تحسين الألم والوظيفة لدى بعض المرضى.
لكن وجود هذه التأثيرات البيولوجية المحتملة لا يعني أن الأوكسجين المضغوط يستطيع دائمًا إيقاف المرض أو منع انهدام رأس الفخذ.
هل يساعد الأوكسجين المضغوط على تخفيف الألم؟
نعم، هذا هو الجانب الذي توجد عليه إشارات أكثر اتساقًا في الدراسات.
فقد أظهرت عدة دراسات تحسنًا في:
- ألم الورك.
- القدرة على الحركة.
- الوظيفة اليومية.
- بعض المقاييس الوظيفية مثل Harris Hip Score.
كما وجدت المراجعات الحديثة تحسنًا في بعض النتائج السريرية بعد العلاج، خصوصًا عند المرضى في المراحل المبكرة. [1–3]
ولكن من المهم أن نفهم أن:
تحسن الألم لا يعني بالضرورة أن النخرة توقفت.
قد يشعر المريض بتحسن كبير، بينما يستمر التغير البنيوي في رأس الفخذ.
هل يمنع الأوكسجين المضغوط انهدام رأس الفخذ؟
هذا هو السؤال الأكثر أهمية.
الدراسات تعطي إشارات إيجابية ولكنها غير حاسمة.
هناك دراسة عشوائية مزدوجة التعمية على مرضى في مرحلة Ficat II أظهرت تحسنًا في الألم والحركة، مع نتائج شعاعية مشجعة ومتابعة طويلة. [4]
وهذه النتائج تدعم فكرة أن HBOT قد يكون مفيدًا عندما يستخدم في مرحلة مبكرة قبل الانهدام.
لكن دراسات أخرى أظهرت أن الانهدام يمكن أن يحدث رغم العلاج.
ففي إحدى السلاسل التي شملت مرضى Steinberg I–II حدث الانهدام في نسبة من الحالات، رغم وجود نتائج سريرية مرضية لدى عدد من المرضى. [2]
كما أن دراسة قارنت HBOT مع Core Decompression في المرحلة الثانية لم تجد تفوقًا واضحًا للأوكسجين المضغوط في منع التقدم الشعاعي. [5]
لذلك لا يمكن القول:
«الأوكسجين المضغوط يمنع انهيار رأس الفخذ».
والأدق علميًا هو:
قد يساعد الأوكسجين المضغوط على إبطاء تقدم المرض لدى بعض المرضى في المراحل المبكرة، لكن قدرته على منع الانهدام ليست مؤكدة.
متى تكون فرصة الاستفادة أكبر؟
أفضل النتائج دُرست في المرضى الذين لم يحدث لديهم انهدام بعد، وخاصة في:
Ficat I–II أو Steinberg I–II. [2,3]
في هذه المرحلة يكون الهدف هو محاولة تحسين الظروف البيولوجية داخل رأس الفخذ قبل أن يحدث التلف الميكانيكي.
أما بعد حدوث الانهدام، فتقل احتمالات أن يستطيع العلاج بالأوكسجين وحده المحافظة على شكل رأس الفخذ.
ماذا لو كان المرض في المرحلة الثالثة؟
في المرحلة الثالثة يكون رأس الفخذ قد بدأ بالانهدام أو التشوه.
وتشير الدراسات إلى أن الاستجابة في هذه المرحلة أقل من المراحل المبكرة.
ففي إحدى الدراسات كان انخفاض حجم الآفة أكثر وضوحًا في المرضى في المرحلتين I–II، بينما كان أقل بكثير في المرحلة III. [6]
ولهذا:
كلما حدث الانهدام وأصبح التشوه أكبر، قلت قدرة العلاج غير الجراحي على إعادة رأس الفخذ إلى حالته الطبيعية.
ولا ينبغي أن يؤدي العلاج بالأوكسجين إلى تأخير العلاج الجراحي المناسب عندما يكون الانهدام متقدمًا.
هل يمكن استخدام الأوكسجين المضغوط مع Core Decompression؟
نعم، تمت دراسة الجمع بين العلاجين.
وتوجد نتائج تشير إلى أن الجمع بين HBOT وإزالة الضغط قد يعطي تحسنًا أفضل في بعض النتائج السريرية مقارنة ببعض طرق العلاج المنفردة. [5,7]
لكن يجب الحذر عند تفسير هذه الدراسات.
عندما يستخدم المريض علاجين معًا، لا نستطيع دائمًا تحديد مقدار الفائدة الناتجة عن الأوكسجين وحده.
لذلك لا يوجد دليل كافٍ للقول إن HBOT هو العامل الوحيد الذي يمنع الانهدام.
هل الأوكسجين المضغوط بديل عن الجراحة؟
ليس بالضرورة.
في المراحل المبكرة قد يناقش الطبيب عدة خيارات بهدف المحافظة على رأس الفخذ، ويعتمد الاختيار على:
- مرحلة النخرة.
- حجم المنطقة المصابة.
- موقعها.
- وجود أو عدم وجود الانهدام.
- عمر المريض.
- سبب النخرة.
- حالة المفصل.
وقد يكون Core Decompression مناسبًا لبعض المرضى، بينما قد تكون خيارات أخرى أكثر ملاءمة لمرضى آخرين.
لذلك لا ينبغي اعتبار HBOT بديلًا تلقائيًا عن كل العلاجات الجراحية المحافظة على رأس الفخذ.
ماذا عن الأوزون؟
الأوزون علاج مختلف عن الأوكسجين المضغوط، ولا ينبغي الخلط بينهما.
هناك دراسات وتقرير حالة بحثت استخدام الأوزون في مرضى النخرة اللاوعائية لرأس الفخذ، وظهرت فيها بعض النتائج المشجعة المتعلقة بالألم والوظيفة والتصوير.
لكن مستوى الدليل ما يزال محدودًا.
فوجود تحسن في دراسة صغيرة أو تقرير حالة لا يكفي لإثبات أن الأوزون يستطيع منع تقدم المرض أو انهدام رأس الفخذ. [8]
كما توجد دراسة حيوانية حديثة بحثت تأثير الأوزون والأوكسجين المضغوط على النخر العظمي، لكنها تبقى دراسة قبل سريرية ولا يمكن اعتبارها دليلًا على فعالية العلاج عند البشر. [9]
لذلك لا توجد حاليًا أدلة سريرية عالية الجودة تسمح بتقديم الأوزون كعلاج مثبت لمنع انهيار رأس الفخذ.
هل الأوكسجين المضغوط آمن؟
يعتبر HBOT علاجًا آمنًا نسبيًا عندما يجرى في مركز متخصص وتحت إشراف طبي، لكنه ليس خاليًا من المخاطر.
قد تحدث:
- إصابات الضغط في الأذن.
- صعوبة في معادلة الضغط.
- تغيرات بصرية مؤقتة.
- أعراض مرتبطة بسمية الأوكسجين في ظروف معينة.
- الشعور بالقلق أو عدم الراحة داخل الحجرة.
- الحاجة إلى عدد كبير من الجلسات.
- تكلفة مرتفعة نسبيًا.
- صعوبة الوصول إلى العلاج في بعض المناطق.
لذلك يجب تقييم الحالة الطبية للمريض قبل البدء بالعلاج. [1,3]
هل يحتاج المريض إلى عدد كبير من الجلسات؟
تختلف بروتوكولات العلاج بين الدراسات والمراكز، ولذلك لا يوجد رقم واحد يمكن اعتباره مناسبًا لجميع المرضى.
ومن المهم أن يعرف المريض أن العلاج لا يمثل جلسة واحدة أو علاجًا قصيرًا بالضرورة، وإنما قد يتطلب برنامجًا من الجلسات المتكررة.
ولهذا ينبغي مناقشة الفائدة المتوقعة مقابل الوقت والتكلفة والالتزام المطلوب.
ماذا يجب أن يسأل المريض الطبيب؟
قبل البدء بالعلاج بالأوكسجين المضغوط، من المفيد طرح الأسئلة التالية:
- ما مرحلة النخرة لدي؟
- هل حدث انهدام في رأس الفخذ؟
- ما حجم المنطقة المصابة؟
- هل المنطقة المصابة تقع في منطقة تحمل الوزن؟
- ما الهدف من HBOT في حالتي: تخفيف الألم أم محاولة إبطاء المرض؟
- ما الدليل على فائدته في المرحلة التي أعاني منها؟
- هل أحتاج إلى Core Decompression أو علاج آخر؟
- كم جلسة أحتاج تقريبًا؟
- ما المخاطر أو الموانع الخاصة بي؟
- كيف سنعرف بعد العلاج ما إذا كان المرض توقف أو استمر؟
الخلاصة للمريض
الأوكسجين المضغوط ليس علاجًا سحريًا للنخرة اللاوعائية لرأس الفخذ، ولكنه علاج تمت دراسته، وتوجد أدلة تشير إلى أنه قد يساعد خصوصًا في المراحل المبكرة قبل حدوث الانهدام.
وقد يتحسن لدى بعض المرضى:
- الألم.
- الحركة.
- الوظيفة.
- وبعض المؤشرات الشعاعية.
كما توجد إشارات إلى إمكانية إبطاء تقدم المرض لدى بعض المرضى.
لكن الدليل على أن HBOT يمنع انهدام رأس الفخذ بشكل مؤكد ما يزال غير حاسم، ولذلك لا ينبغي إعطاء المريض وعدًا بأن العلاج سيحافظ بالتأكيد على رأس الفخذ.
أما الأوزون، فالأدلة عليه في النخرة اللاوعائية لرأس الفخذ أضعف بكثير، ولا توجد حاليًا أدلة سريرية عالية الجودة تثبت أنه يمنع تقدم المرض أو انهدام رأس الفخذ.
لذلك فإن أفضل فرصة للاستفادة من العلاجات المحافظة تكون عادةً عندما يتم اكتشاف النخرة قبل حدوث الانهدام.
والقرار لا يعتمد على اسم العلاج فقط، وإنما على:
مرحلة النخرة + حجم وموقع الآفة + وجود الانهدام من عدمه + حالة مفصل الورك كاملة.
مراجع مختارة
[1] Cao X, Tang et al. Application of hyperbaric oxygen therapy in femoral head necrosis: a systematic review and meta-analysis. 2025.
[2] Salameh et al. Hyperbaric oxygen therapy for the treatment of Steinberg I–II osteonecrosis of the femoral head. 2021.
[3] Paderno A, Zanon et al. Evidence-supported HBO therapy in femoral head necrosis: a systematic review. 2021.
[4] Camporesi EM, Vezzani G, et al. Hyperbaric oxygen therapy in femoral head necrosis. Randomized double-blind clinical study in Ficat II disease. 2010.
[5] Moghamis M, Alhammoud A, et al. The outcome of hyperbaric oxygen therapy versus core decompression in the treatment of stage II avascular necrosis of the femoral head. 2021.
[6] Vezzani G, Quartesan et al. Hyperbaric oxygen therapy modulates serum OPG/RANKL in patients with osteonecrosis of the femoral head. 2017.
[7] Bozkurt et al. Combination of hyperbaric oxygen and core decompression in the treatment of osteonecrosis of the femoral head. 2021.
[8] Iliakis E, Bonetti et al. Osteonecrosis of the femoral head: could oxygen-ozone therapy be an alternative treatment? 2015.
[9] Yılmaz E, Erken et al. The effects of systemic ozone application and hyperbaric oxygen therapy on osteonecrosis of the femoral head in an experimental animal model. 2025.
