مقارنة العلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم والعلاج بالليزر عالي الشدة في تدبير أعراض الشوكة العظمية(المهماز العقبي): دراسة سريرية عشوائية مضبوطة (Randomized Controlled Trial)

مقدمة

تُعد الشوكة العظمية الكعبية (Calcaneal Spur) من الأسباب الشائعة لآلام الكعب المزمنة، وغالبًا ما تترافق مع التهاب اللفافة الأخمصية والتغيرات التنكسية في منطقة ارتكاز اللفافة على العقب. ويُشكّل الألم الوظيفي الناتج عنها تحديًا سريريًا متكررًا في الممارسة اليومية، خاصة لدى المرضى غير المستجيبين للعلاج المحافظ التقليدي.

في السنوات الأخيرة، ازداد الاهتمام بالعلاجات الفيزيائية غير الجراحية، وعلى رأسها العلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم (Extracorporeal Shock Wave Therapy - ESWT) والعلاج بالليزر عالي الشدة (High-Intensity Laser Therapy - HILT)، لما لهما من دور محتمل في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة الحركية.

---

بيانات الدراسة

عنوان الدراسة

Comparison of extracorporeal shock wave therapy and high-intensity laser therapy in the treatment of calcaneal spur-related symptoms: clinical outcomes and functional improvement

المجلة

Journal of Orthopaedic Surgery and Research

سنة النشر

2025

نوع الدراسة

دراسة سريرية عشوائية مضبوطة (Randomized Controlled Trial)

الباحثة

Zeynep Karakuzu Güngör

DOI

رابط الدراسة الأصلية

---

هدف الدراسة

هدفت الدراسة إلى تقييم ومقارنة فعالية كل من:

• العلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم (ESWT)
• العلاج بالليزر عالي الشدة (HILT)

في علاج الأعراض المرتبطة بالشوكة العظمية الكعبية، مع التركيز على:

• تخفيف شدة الألم
• تحسين الوظيفة الحركية للقدم
• تقييم النتائج السريرية قصيرة ومتوسطة الأمد

---

المنهجية

تصميم الدراسة

تم تشخيص المرضى اعتمادًا على:

• المعايير السريرية
• الموجودات الشعاعية

ثم جرى توزيع المرضى عشوائيًا إلى مجموعتين:

1. مجموعة العلاج بالموجات التصادمية (ESWT)
2. مجموعة العلاج بالليزر عالي الشدة (HILT)

كما خضع جميع المرضى لبرنامج تمارين علاجية موحّد.

---

أدوات التقييم

تقييم الألم

تم استخدام:

مقياس الألم البصري التناظري

Visual Analog Scale (VAS)

لتقييم:

• ألم الخطوة الأولى صباحًا
• شدة الألم الوظيفي

---

تقييم الوظيفة الحركية

تم استخدام:

Foot Function Index (FFI)

لتقييم:

• الأداء الوظيفي للقدم
• القدرة على الحركة
• تأثير الألم على النشاطات اليومية

---

النتائج السريرية

أولًا: نتائج مجموعة ESWT

أظهرت الدراسة انخفاضًا معنويًا في شدة الألم:

• VAS:
  • قبل العلاج: 7.8 ± 1.0
  • بعد العلاج: 4.0 ± 1.0
  • بعد 3 أشهر: 3.4 ± 1.0
• الدلالة الإحصائية:
  p = 0.002

كما أظهر مؤشر وظيفة القدم FFI تحسنًا واضحًا:

• من 58.8 إلى 19.7
• p = 0.033

---

ثانيًا: نتائج مجموعة HILT

حقق العلاج بالليزر عالي الشدة تحسنًا سريريًا ملحوظًا:

• VAS:
  • قبل العلاج: 7.5 ± 1.2
  • بعد العلاج: 4.2 ± 1.1
  • بعد 3 أشهر: 3.5 ± 0.9
• p = 0.001

أما مؤشر FFI:

• فتحسن من 57.4 إلى 35.4
• p = 0.046

---

التحليل السريري للنتائج

تشير النتائج إلى أن:

• كلا العلاجين يحققان تحسنًا معنويًا في الألم والوظيفة.
• ESWT أظهر تفوقًا نسبيًا في التحسن الوظيفي مقارنة بـ HILT.
• لم تُسجّل مضاعفات مهمة أو آثار جانبية خطيرة في أي من المجموعتين.

ويُحتمل أن يكون التأثير الأفضل لـ ESWT مرتبطًا بـ:

• تحفيز إعادة الترميم النسيجي
• تعزيز التوعية الدموية
• تعديل النقل العصبي للألم
• التأثير الميكانيكي الحيوي على الارتكاز اللفافي

بينما يعتمد HILT بصورة رئيسية على:

• التأثير المضاد للالتهاب
• تحسين الاستقلاب الخلوي
• زيادة التروية الدموية الموضعية

---

الأهمية السريرية للطبيب

تدعم هذه الدراسة استخدام:

ESWT

كخيار علاجي غير جراحي فعّال في:

• التهاب اللفافة الأخمصية المزمن
• الشوكة العظمية المقاومة للعلاج المحافظ
• المرضى الراغبين بتجنب التداخل الجراحي

كما يمكن اعتماد:

HILT

كبديل علاجي جيد لدى:

• المرضى ذوي التحمل المنخفض للموجات التصادمية
• الحالات الالتهابية المرافقة
• برامج إعادة التأهيل الفيزيائي

---

التوصيات العملية

توصي الدراسة بـ:

• دمج العلاجات الفيزيائية مع برامج الإطالة وتقويم الأحذية.
• تقييم الوظيفة الحركية بشكل دوري باستخدام FFI.
• اعتماد العلاج المحافظ المكثف قبل التفكير بالجراحة.
• استخدام ESWT كخيار مفضل نسبيًا في الحالات المزمنة ذات التقييد الوظيفي الواضح.

---

الخلاصة

تؤكد هذه الدراسة العشوائية المضبوطة أن كلًا من العلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم (ESWT) والعلاج بالليزر عالي الشدة (HILT) يُعدان خيارين فعّالين وآمنين لعلاج أعراض الشوكة العظمية الكعبية.

إلا أن ESWT أظهر نتائج وظيفية أفضل نسبيًا، ما يجعله خيارًا علاجيًا واعدًا في تدبير الحالات المزمنة المقاومة للعلاج التقليدي، مع انخفاض معدل الاختلاطات وغياب التأثيرات الجانبية المهمة.

الكلمات المفتاحية (Keywords)

• الشوكة العظمية
• ألم الكعب
• التهاب اللفافة الأخمصية
• العلاج بالموجات التصادمية
• العلاج بالليزر عالي الشدة
• ESWT
• HILT
• العلاج غير الجراحي
• علاج ألم الكعب
• العلاج الفيزيائي
• Foot Function Index
• Visual Analog Scale
• اعتلال اللفافة الأخمصية
• إعادة التأهيل الحركي
• جراحة العظام
• طب القدم والكاحل
• تحسين الوظيفة الحركية
• العلاج المحافظ
• Calcaneal Spur
• Heel Pain
• Extracorporeal Shock Wave Therapy
• High-Intensity Laser Therapy
• Plantar Fasciitis
• Functional Improvement
• Pain Management

العودة الى المقالات