أصدرت الأكاديمية الأمريكية لجراحة العظام (American Academy of Orthopaedic Surgeons – AAOS) في الثاني من ديسمبر عام 2022 أحدث دليل سريري شامل لعلاج كسور الترقوة، وهو دليل مبني بشكل كامل على الأدلة العلمية الحديثة بهدف تحسين جودة الرعاية الطبية المقدمة للمرضى، وتوحيد أساليب العلاج وفقاً لأعلى المعايير العالمية.
يُعد هذا الدليل مرجعًا مهمًا لجراحي العظام، وأخصائيي الإصابات الرياضية، وجميع العاملين في الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع إصابات الترقوة، لما يوفره من توصيات واضحة، مصنّفة بحسب قوة الأدلة العلمية وجودتها.
Treatment of Clavicle Fractures – Evidence-Based Clinical Practice Guideline
«علاج كسور الترقوة – دليل الممارسة السريرية المبني على الأدلة»
2 ديسمبر 2022 (December 2, 2022)
ويمثل هذا التحديث أحدث ما توصّلت إليه الأبحاث والدراسات الخاصة بتدبير كسور الترقوة لدى البالغين والمراهقين، بما في ذلك خيارات العلاج الجراحي وغير الجراحي.
صدر الدليل عن:
وهو ما يمنحه موثوقية عالية نظرًا لاعتماد الأكاديمية على لجان متخصصة تضم نخبة من جراحي العظام وخبراء منهجيات البحث الطبي.
وقد تم تطوير الدليل واعتماده من:
يهدف هذا الدليل إلى تقديم إرشادات سريرية واضحة تعتمد على أفضل الأدلة العلمية المتوفرة، وتساعد الأطباء في اتخاذ القرار العلاجي الصحيح، سواء كان العلاج تحفظيًا (غير جراحي) أو جراحيًا.
كما يقدّم تصنيفًا دقيقًا لقوة التوصيات وفقًا لنوعية الدراسات التي بُنيت عليها، مما يسمح للطبيب بتقدير قوة الدليل قبل الاعتماد على التوصية.
يُعد دليل علاج كسور الترقوة – AAOS 2022 أحد أهم المراجع الحديثة في جراحة العظام، وهو خطوة مهمة نحو تحسين نتائج العلاج وتقليل المضاعفات، من خلال الاعتماد على التقييم العلمي الدقيق والدراسات ذات الجودة العالية.
وبالنظر إلى أهمية كسور الترقوة وشيوعها، فإن هذا الدليل يشكل إضافة قيمة للقطاع الطبي، وخاصة للممارسين الراغبين في اتباع أحدث الممارسات المبنية على الأدلة.
Low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS) should not be used for nonoperative management of acute midshaft clavicle fractures as it does not accelerate healing or reduce nonunion.
Evidence Strength: Moderate
Recommendation Grade: Moderate
لا ينبغي استخدام الأمواج فوق الصوتية منخفضة الشدة (LIPUS) في العلاج غير الجراحي لكسر منتصف الترقوة الحاد لأنها لا تسرّع الشفاء ولا تقلل عدم الالتئام.
قوة الدليل: متوسطة
درجة التوصية: متوسطة
Moderate evidence shows that lateral locking plates may have fewer complications and better functional outcomes than hook plates for Neer II lateral clavicle fractures.
Evidence Strength: Moderate
Recommendation Grade: Moderate
تُظهر الأدلة المتوسطة أن الصفائح الجانبية القفلية قد تمتلك مضاعفات أقل ونتائج وظيفية أفضل من صفائح الخطاف لعلاج كسور الترقوة الجانبية (Neer II).
قوة الدليل: متوسطة
درجة التوصية: متوسطة
Operative treatment of displaced midshaft clavicle fractures in adults provides higher union rates and better early outcomes. Long-term outcomes are similar to nonoperative treatment.
Evidence Strength: High
Recommendation Grade: Strong
يرتبط العلاج الجراحي للكسور المنزاحة في منتصف الترقوة لدى البالغين بمعدلات التئام أعلى ونتائج مبكرة أفضل. أما النتائج طويلة الأمد فهي متشابهة مع العلاج غير الجراحي.
قوة الدليل: عالية
درجة التوصية: قوية
Intramedullary nailing and plate fixation provide equivalent long-term outcomes. Plate fixation may be superior in comminuted fractures.
Evidence Strength: Moderate
Recommendation Grade: Moderate
يقدم كل من التثبيت بالمسمار داخل النخاع والتثبيت بالصفيحة نتائج طويلة الأمد متكافئة. وقد يكون التثبيت بالصفيحة أفضل في الكسور المتفتتة.
قوة الدليل: متوسطة
درجة التوصية: متوسطة
العمر والجنس لا يؤثران على النتائج الوظيفية لكسر منتصف الترقوة بغض النظر عن نوع العلاج.
قوة الدليل: منخفضة
درجة التوصية: محدودة
Smoking increases nonunion and worsens clinical outcomes in clavicle fractures.
Evidence Strength: Low
Recommendation Grade: Limited
يزيد التدخين من معدل عدم الالتئام ويؤدي إلى نتائج سريرية أسوأ في كسور الترقوة.
قوة الدليل: منخفضة
درجة التوصية: محدودة
Dual plating may produce similar union rates with lower implant removal rates compared to a single 3.5 mm plate.
Evidence Strength: Low
Recommendation Grade: Limited
قد يحقق التثبيت المزدوج معدلات التئام مماثلة مع تقليل الحاجة لإزالة الزرعات مقارنة بالصفيحة الواحدة (3.5 مم).
قوة الدليل: منخفضة
درجة التوصية: محدودة
Anterior-inferior plating may result in lower implant removal rates than superior plating.
Evidence Strength: Low
Recommendation Grade: Limited
قد يؤدي التثبيت الأمامي-السفلي إلى انخفاض الحاجة لإزالة الزرعات مقارنة بالتثبيت العلوي.
قوة الدليل: منخفضة
درجة التوصية: محدودة
Pre-contoured plates may reduce implant deformation and removal.
Evidence Strength: Low
Recommendation Grade: Limited
قد تقلل الصفائح التشريحية مسبقة التشكيل من انحناء الزرعات أو الحاجة إلى إزالتها.
قوة الدليل: منخفضة
درجة التوصية: محدودة
Upright radiographs may better show displacement in midshaft fractures.
Evidence Strength: Low
Recommendation Grade: Limited
قد تظهر الأشعة في وضع الوقوف الانزياح بشكل أوضح في كسور منتصف الترقوة مقارنة بالأشعة بوضع الاستلقاء.
قوة الدليل: منخفضة
درجة التوصية: محدودة
Greater displacement and comminution predict higher nonunion rates in nonoperative treatment.
Evidence Strength: Low
Recommendation Grade: Limited
يرتبط الانزياح الشديد أو التفتت بارتفاع معدلات عدم الالتئام في العلاج غير الجراحي.
قوة الدليل: منخفضة
درجة التوصية: محدودة
Operative fixation offers no significant benefit over nonoperative treatment; reoperation due to implant removal is common.
Evidence Strength: Low
Recommendation Grade: Limited
لا يقدم العلاج الجراحي فائدة واضحة على العلاج غير الجراحي لدى المراهقين، بينما يُسجل معدل عالٍ لإعادة الجراحة بسبب إزالة الزرعات.
قوة الدليل: منخفضة
درجة التوصية: محدودة
Sling immobilization is preferred for most acute clavicle fractures.
Evidence: Consensus
Recommendation Grade: Consensus
تُفضّل الحمالة لتثبيت أغلب كسور الترقوة الحادة مقارنة برباط 8-شكل.
قوة الدليل: إجماع
درجة التوصية: إجماع
Displaced lateral fractures with coracoclavicular ligament disruption may benefit from surgery.
Evidence: Consensus
Recommendation Grade: Consensus
الكسور الوحشية المنزاحة مع انقطاع الرباط الغرابي-الترقوي قد تستفيد من التثبيت الجراحي.
قوة الدليل: إجماع
درجة التوصية: إجماع
