I. K. Sigmund, M. Bue, L. Kruse Jensen, M. A. McNally, J. Parvizi, M. Sabater-Martos, On behalf of the ICM
Meeting 2025 From Medical University of Vienna, Vienna, Austria .Cite this article: Bone Joint J 2025;107-B(11):1158–1164
نوع الدراسة: مراجعة منهجية وتحليل بعدي (Systematic Review & Meta-analysis)
نطاق الدراسة: تشخيص الخمج حول المفصل الاصطناعي بعد استبدال مفصل الورك والركبة
يُعد الخمج حول المفصل الاصطناعي (Periprosthetic Joint Infection – PJI) من أخطر المضاعفات بعد جراحات استبدال مفصلي الورك والركبة، لما يسببه من عبء سريري وجراحي كبير. وعلى الرغم من التطور المستمر في وسائل التشخيص المخبرية والشعاعية، لا يزال الوصول إلى تشخيص دقيق يمثل تحديًا، خصوصًا في حالات الإنتان منخفض الشدة. في هذا السياق، يلعب التحليل النسيجي لعينات النسج العميقة دورًا مهمًا في تأكيد التشخيص.
هدفت هذه المراجعة المنهجية والتحليل البعدي إلى تقييم القيمة التشخيصية للتحليل النسيجي في تشخيص الخمج حول المفصل الاصطناعي بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي أو الركبة الكلية، إضافة إلى مقارنة العتبات التشخيصية المختلفة المعتمدة على تعداد العدلات متعددة النوى في الحقول عالية التكبير.
تم البحث في قاعدتي بيانات PubMed وEmbase عن الدراسات التي قيّمت أداء التحليل النسيجي في تشخيص الخمج حول المفصل الاصطناعي في مفاصل الورك والركبة. شمل التحليل البعدي 43 دراسة، وتم حساب الحساسية والنوعية المجمعتين، ونسبة الأرجحية التشخيصية، والمساحة تحت منحنى الخصائص التشغيلية للمقاطع النسيجية الدائمة والمقاطع المجمدة.
أظهرت المقاطع النسيجية الدائمة المأخوذة أثناء الجراحة دقة تشخيصية مرتفعة، حيث بلغت الحساسية المجمعة 82% والنوعية 96%، مع أداء تشخيصي ممتاز عند استخدام عتبة ≥5 عدلات لكل حقل عالي التكبير في خمسة حقول على الأقل.
أما المقاطع النسيجية المجمدة، فرغم انخفاض حساسيتها مقارنة بالمقاطع الدائمة، إلا أنها احتفظت بنوعية مرتفعة، مما يجعلها أداة مفيدة في اتخاذ القرار الجراحي الفوري عندما تكون نتائج الفحوصات قبل الجراحة غير حاسمة.
تؤكد نتائج هذه الدراسة أن التحليل النسيجي، ولا سيما باستخدام المقاطع الدائمة المأخوذة أثناء الجراحة، يمثل معيارًا تأكيديًا عالي الدقة في تشخيص الخمج حول المفصل الاصطناعي. كما أن اختيار العتبة التشخيصية المناسبة يلعب دورًا حاسمًا في تحسين التوازن بين الحساسية والنوعية، حيث أظهرت عتبة ≥5 عدلات لكل حقل عالي التكبير أفضل أداء تشخيصي.
يُوصى باستخدام التحليل النسيجي بالمقاطع الدائمة كأداة تأكيدية في تشخيص الخمج حول المفصل الاصطناعي للورك والركبة. كما يمكن الاستفادة من المقاطع المجمدة في الحالات التي تكون فيها الفحوصات قبل الجراحة غير حاسمة. وتبرز الحاجة إلى دراسات مستقبلية متعددة المراكز وعالية الجودة لتعزيز قوة الأدلة المتاحة.
© 2025 – د. عماد الحريري | محتوى طبي تعليمي
The aim of this systematic review and meta-analy sis was to assess the diagnostic value
of the histological analysis of deep tissue samples in the diagnosis of periprosthetic joint
infection (PJI) following total hip (THA) or knee arthroplasty (TKA). The efficacy of the most
prevalent diagnostic thresholds (≥ 23 polymorphonuclear neutrophils (PMNs)/ten highpower fields (HPFs), ≥ five PMNs/HPF, and ≥ ten PMNs/HPF) was investigated to determine
the optimal threshold to differentiate between septic and aseptic cases.
PubMed (MEDLINE) and Embase were searched for studies evaluating the performance of
histology to diagnose PJI in THAs and TKAs. A meta-analy sis of the 43 included studies
determined the pooled sensitivity, specificity, the diagnostic odds ratio (DOR) and the
area under the summary receiver operating characteristic curve (AUSROC) of permanent
(formalin- fixed) and frozen sections.
The performance of permanent sections was evaluated in 22 studies (n = 2,697; PJI
761/2,697; 28%). When considering only studies analyzing intraoperatively collected tissue
samples (n = 17), the pooled sensitivity, specificity, DOR, and AUSROC were 82.0% (95% CI
80.4 to 83.5), 96.0% (95% CI 95.1 to 96.7), 153.7 (95% CI 69.3 to 340.9), and 0.965 (standard
error (SE) 0.01). The threshold of ≥ five PMNs/HPF demonstrated the best diagnostic
performance (sensitivity 82.0% (95% CI 80.0 to 84.0), specificity 94.7% (95% CI 93.5 to
95.8), DOR 133.5 (95% CI 41.6 to 428.6), and AUSROC 0.963 (SE 0.02)). The performance
of intraoperatively collected frozen sections was evaluated in 25 studies (n = 3,137; PJI
538/3,137; 17%). The same diagnostic estimates were 67.8% (95% CI 66.1 to 69.4), 94.3%
(95% CI 93.4 to 95.1), 47.1 (95% CI 27.7 to 80.2), and 0.960 (SE 0.01), respectively.
Due to their high accuracy, permanent sections of intraoperatively collected samples can be
recommended as a confirmatory criterion for diagnosing PJI in THAs and TKAs. While frozen
sections demonstrated lower sensitivities, specificities remained robust and comparable with
those of permanent sections. Thus, they can also be used to confirm PJI, particularly when
the findings of other preoperative diagnostic tests are inconclusive. In order to differentiate
septic from aseptic cases, a threshold of ≥ five PMNs/HPF in each of at least five HPFs is
advocated. High-quality prospective multicentre studies are needed to validate these findings.
Cite this article: Bone Joint J 2025;107-B(11):1158–1164
