مقدمة
دليل سريري شامل لفحص المريض في كسور النهاية السفلية لعظم العضد عند الأطفال، يشمل التقييم العصبي والوعائي والتشخيص الشعاعي وخطر متلازمة الحيّز.
👨⚕️ فحص المريض في كسور النهاية السفلية لعظم العضد عند الأطفال
يُعد الفحص السريري (Clinical Examination) خطوة حاسمة في تقييم كسور النهاية السفلية لعظم العضد (Distal Humerus) عند الأطفال، إذ يسمح بكشف المضاعفات الخطيرة مثل:
- الإصابة الوعائية
- الإصابة العصبية
- متلازمة الحيّز (Compartment Syndrome)
👁️ أولًا: الفحص بالنظر (Visual Inspection)
🔹 1. تشوه المرفق (Elbow Deformity)
وجود تشوه واضح يشير غالبًا إلى:
- كسر متبدل (Displaced Fracture)
⚠️ يجب تجنب التلاعب الزائد بالطرف لتقليل الألم.
🔹 2. تغير لون الجلد (Skin Discoloration)
يدل على:
- انزياح شديد للكسر
- انحباس النسج الرخوة (Soft Tissue Entrapment)
🔹 3. لون اليد والأصابع (Hand Perfusion)
| اللون | الدلالة السريرية |
|---|---|
| طبيعي / أحمر | تروية طبيعية |
| وردي | تروية ناقصة |
| أبيض | غياب التروية (حالة إسعافية) |
✋ ثانيًا: الجس (Palpation)
يجب تقييم:
👉 النبض الكعبري (Radial Pulse)
النتائج:
- طبيعي → تروية جيدة
- ضعيف → تشنج أو ضغط
- غائب → احتمال إصابة وعائية
🧠 ثالثًا: التقييم العصبي (Neurological Assessment)
يجب تقييم وظيفة الأعصاب التالية:
- العصب المتوسط (Median Nerve) الاكثر اصابة.
- العصب الكعبري (Radial Nerve)
- العصب الزندي (Ulnar Nerve)
⚠️ نقاط سريرية مهمة:
- التقييم يجب أن يتم:
- قبل العلاج
- وبعد التثبيت
- الإصابات العصبية:
- غالبًا تتحسن تلقائيًا
- لا يُنصح بالاستكشاف الجراحي قبل:
👉 4–6 أشهر
❗ استثناء مهم:
إذا كانت الإصابة بسبب:
- أسلاك التثبيت (K-wire)
👉 يجب إزالة السلك فورًا
🩸 رابعًا: التقييم الوعائي (Vascular Assessment)
الشريان الأكثر عرضة للإصابة:
👉 الشريان العضدي (Brachial Artery)
📊 تفسير النبض:
| الحالة | التفسير |
|---|---|
| نبض طبيعي | لا خطر مباشر |
| نبض ضعيف | تشنج أو ضغط |
| نبض غائب | انحباس أو تمزق وعائي |
🚨 الحالات الإسعافية
❗ يد بيضاء بدون نبض (Pulseless White Hand)
👉 حالة نقص تروية (Limb Ischemia)
👉 تتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا
🔄 التدبير العاجل:
- رد الكسر (Closed Reduction)
- تثبيت بأسلاك (K-wire Fixation)
- إعادة تقييم التروية
📌 غالبًا تعود التروية خلال 15–20 دقيقة
⚠️ حالة خاصة: يد وردية بدون نبض (Pink Pulseless Hand)
- التروية موجودة
- لكن النبض غائب
👉 تحتاج:
- مراقبة دقيقة
- متابعة مستمرة
💣 خطر مهم: متلازمة الحيّز (Compartment Syndrome)
قد تحدث بعد:
- إعادة التروية
- إصابة وعائية
👉 يجب مراقبتها بشكل صارم
🩻 خامسًا: التصوير الشعاعي (Radiological Assessment)
📸 الصور الأساسية:
- أمامي خلفي (AP View)
- جانبي (Lateral View)
⚠️ صعوبات التصوير:
- الألم
- عدم القدرة على بسط المرفق
✔️ حلول عملية:
- تصوير دون تحريك المرفق
- تعديل زاوية الأشعة بدل تحريك الطرف
📐 الصور المائلة (Oblique Views)
- بزاوية 45°
- مفيدة في الكسور داخل المفصل
🧪 وسائل تشخيص إضافية
🔬 CT Scan
يُستخدم في:
- الكسور المعقدة
- التخطيط الجراحي
🧲 MRI
نادر الاستخدام في الحالات الحادة، لكن مفيد في:
- الكسور غير الواضحة
📡 Ultrasound
مفيد عند الأطفال:
- للكشف عن الكسور الغضروفية
- خاصة مع وجود انصباب مفصلي
📌 نصائح سريرية مهمة
- لا تعتمد على النبض فقط
- الألم غير المتناسب علامة إنذار
- التقييم المتكرر أهم من التقييم الواحد
- أي شك = تعامل كحالة إسعافية
📌 اقرأ أيضًا
📌 حقوق النشر
تمت ترجمة هذا المقال لأغراض تعليمية من مصادر طبية معتمدة،
وأهمها:
AO Surgery Reference
جميع الصور المستخدمة (إن وجدت) محفوظة الحقوق لأصحابها.
هذا المقال موجه للأطباء وطلاب الطب،
ولا يُستخدم كبديل عن التقييم السريري أو الاستشارة الطبية المباشرة.
📝أسئلة
❓السؤال 1
أي علامة تدل على انحباس النسج الرخوة؟
A) ألم خفيف
B) تغير لون الجلد
C) حرارة اليد
D) غياب النبض
❓السؤال 2
أي لون يدل على غياب التروية؟
A) أحمر
B) وردي
C) أبيض
D) أزرق
❓السؤال 3
أهم نبض يتم تقييمه هو:
A) الزندي
B) العضدي
C) الكعبري
D) الفخذي
❓السؤال 4
متى يتم استكشاف العصب جراحيًا عادة؟
A) فورًا
B) بعد أسبوع
C) بعد 4–6 أشهر
D) لا يتم أبدًا
❓السؤال 5
الشريان الأكثر عرضة للإصابة هو:
A) الكعبري
B) الزندي
C) العضدي
D) الإبطي
❓السؤال 6
غياب النبض مع يد بيضاء يدل على:
A) حالة طبيعية
B) حالة بسيطة
C) إسعاف جراحي
D) لا شيء
❓السؤال 7
أهم علامة لمتلازمة الحيز هي:
A) تورم
B) ألم مع الحركة السلبية
C) احمرار
D) حرارة
❓السؤال 8
أهم صورتين شعاعيتين هما:
A) مائلتين
B) أمامي وجانبي
C) CT فقط
D) MRI فقط
❓السؤال 9
CT يُستخدم في:
A) كل الحالات
B) حالات بسيطة
C) حالات غير واضحة أو معقدة
D) لا يستخدم
❓السؤال 10
الإيكو مفيد خاصة في:
A) البالغين
B) الأطفال مع غضروف سميك
C) الكسور المفتوحة
D) الحالات المزمنة
الاجوبة باخر المقالة
✅الأجوبة النموذجية
- B → يدل على انحباس النسج
- C → غياب التروية
- C → النبض الكعبري
- C → بعد 4–6 أشهر
- C → الشريان العضدي
- C → حالة إسعافية
- B → أهم علامة
- B → AP + Lateral
- C → للحالات المعقدة
- B → عند الأطفال
