Orthopedic Guidelines – Open Fractures
Table of Contents
1. التعريف
الكسر المفتوح هو كسر عظمي مترافق مع تواصل مباشر أو غير مباشر مع الوسط الخارجي عبر جرح جلدي أو نسيجي، مما يعرّض العظم لخطر عالٍ من التلوث والإنتان.
2. المبادئ الأساسية (Orthopedic Emergency Principles)
✔ يجب التعامل مع كل كسر مفتوح كـ حالة إسعافية حقيقية
✔ العلاج الأمثل يعتمد على:
- الوقاية من الإنتان
- تثبيت مبكر
- إعادة التروية
- تغطية النسج الرخوة
3. أولويات الإسعاف – ATLS + BOA
جدول الزمن مبني على نافذة ذهبية Golden Period:
خلال أول 60 دقيقة
- التقييم وفق ATLS
- السيطرة على النزف
- تغطية الجرح بضماد معقم
- تثبيت الطرف (Splinting)
- منع إعادة الجرح (لا تنظير، لا تنظيف مفرط، لا probing)
4. المضادات الحيوية – Antibiotic Protocol
يجب إعطاء المضاد الحيوي خلال أول ساعة.
Gustilo I–II
- Cefazolin كل 8 ساعات
- في حال التحسس: Clindamycin
- المدة 24 ساعة
Gustilo III
- Cefazolin + Gentamicin
- عند تلوث التربة أو عضات: إضافة Metronidazole
- المدة 72 ساعة
5. التقييم والتصنيف – Gustilo–Anderson
بعد تنظيف أولي في غرفة العمليات:
| الدرجة | الوصف |
|---|---|
| I | جرح < 1 سم، تلوث قليل |
| II | جرح 1–10 سم، ضرر متوسط |
| IIIA | ضرر شديد مع إمكانية التغطية الأولية |
| IIIB | فقد نسج رخوة كبير، تحتاج flap |
| IIIC | إصابة وعائية تحتاج إصلاح فوري |
6. الجراحة – Timing of Surgery
طبقًا لـ BOA وOTA:
Optimal: خلال 6 ساعات
لكل الدرجات.
العمليات الأساسية:
1. Debridement
- إزالة كل النسج المتموتة
- غسل مائي ≥ 3–6 لترات للدرجات I–II
- 9–12 لترًا للدرجة III
- استخدام Normal Saline فقط
- تجنب الـ Antiseptics في الجرح العميق
2. Stabilization (التثبيت)
- Gustilo I–II:
IM nail أو plate حسب الموقع - Gustilo III:
External Fixator بالمرحلة الأولى
3. Soft Tissue Coverage
- خلال 48–72 ساعة للدرجات III
- Flap coverage (Local أو Free flap)
- لا ينبغي تأخير التغطية لأكثر من 5 أيام
7. الوقاية من الكزاز
- إذا لم يأخذ لقاحًا خلال 5 سنوات → Booster
- إذا غير معروف → Immunoglobulin + Vaccine
8. المتابعة
- مراقبة العلامات الحيوية
- تقييم الطرف كل 4–6 ساعات
- التحذير من: compartment syndrome
- إعادة التقييم خلال 48–72 ساعة في الحالات III
9. المضاعفات المحتملة
- Osteomyelitis
- Delayed union
- Non-union
- Soft tissue necrosis
- Chronic infection
