مقاييس معيارية لتقييم وظيفة اليد بعد الإصابات والجراحة

أولا: البروتوكول المعياري لتقييم وظيفة اليد ومتابعتها بعد الإصابات

Standard Operating Procedure (SOP)

رمز البروتوكول: SOP-ORTHO-HAND-
التخصص: جراحة العظام وجراحة اليد والتأهيل
الفئة المستهدفة: جراحو العظام، جراحو اليد، أطباء التأهيل، اختصاصيو العلاج الفيزيائي
الإصدار: 1.0
الحالة: بروتوكول سريري مقترح للتطبيق والتكييف المحلي

اخلاء مسؤولية: يعتبر هذا الـ sop(مقاييس معيارية لتقييم وظيفة اليد بعد الإصابات والجراحة) هو جزءأ من منهجيات خاصة بالموقع لأغراض تعليمية ومهنية، وليست بروتوكولات مؤسسية أو توجيهات علاجية ملزمة

---

1. الهدف | Purpose

يهدف هذا البروتوكول إلى توحيد طريقة تقييم وظيفة اليد ومراقبة تطورها لدى المرضى الذين تعرضوا لإصابات رضّية، بما في ذلك كسور اليد والأصابع، وإصابات الأوتار، وإصابات الأعصاب، وإصابات الأربطة والمفاصل.

يركز البروتوكول على تسجيل القياسات السريرية والوظيفية بصورة قابلة للتكرار والمقارنة، بهدف:

• تحديد العجز الوظيفي عند التقييم الأول.
• توثيق التغيرات الوظيفية خلال العلاج.
• اكتشاف المضاعفات أو تأخر استعادة الوظيفة.
• تقييم نتائج العلاج الجراحي أو المحافظ.
• توجيه برنامج إعادة التأهيل.
• تحسين التواصل بين الطبيب واختصاصي العلاج الفيزيائي.
• توثيق النتائج بطريقة تساعد على مراجعة الجودة وإجراء الدراسات السريرية.

المبدأ الأساسي: لا ينبغي الاعتماد على الانطباع السريري وحده للحكم على تحسن وظيفة اليد؛ بل يجب الجمع بين الفحص السريري، والقياسات الموضوعية، وتقييم المريض لوظيفته اليومية.

---

2. نطاق التطبيق | Scope

يطبق هذا البروتوكول عند متابعة المرضى الذين يعانون من:

1. كسور السلاميات.
2. كسور عظام المشط.
3. إصابات المفاصل والخلع.
4. إصابات الأوتار المثنية.
5. إصابات الأوتار الباسطة.
6. إصابات الأعصاب المحيطية في اليد.
7. إصابات الأربطة والمحفظة المفصلية.
8. الإصابات المركبة التي تشمل العظام والأوتار والأعصاب والأوعية.
9. التيبس الوظيفي بعد الإصابة أو الجراحة.
10. الحالات التي تحتاج إلى تقييم وظيفي خلال إعادة التأهيل.

لا يحل هذا البروتوكول محل البروتوكولات الخاصة بكل إصابة، مثل بروتوكول إعادة تأهيل وتر مثني بعد الإصلاح الجراحي أو بروتوكول معالجة كسر معين.

يجب تعديل توقيت الفحوص والقياسات وفق نوع الإصابة، وثبات التثبيت، وطبيعة الإصلاح الجراحي، وتعليمات الجرّاح.

---

3. التعريفات | Definitions

Hand Function: القدرة على استخدام اليد والأصابع في الحركات الأساسية والأنشطة اليومية.

Range of Motion (ROM): مدى حركة المفاصل، ويقاس بالدرجات.

Total Active Motion (TAM): مجموع مدى الحركة الفعالة لمفاصل الإصبع المعنية وفق طريقة القياس المعتمدة.

Grip Strength: قوة القبضة.

Pinch Strength: قوة القرص بين الإبهام وأحد الأصابع.

Patient-Reported Outcome Measure (PROM): مقياس للنتائج الوظيفية يعتمد على إجابات المريض عن قدرته وأعراضه.

Standardized Assessment: تقييم يتم وفق تعليمات محددة وثابتة تسمح بمقارنة النتائج بين الزيارات.

Baseline Assessment: القياس المرجعي الذي تُقارن به القياسات اللاحقة.

---

4. المسؤوليات | Responsibilities

4.1 الطبيب المعالج

• تحديد طبيعة الإصابة والتشخيص.
• تحديد القياسات المناسبة للإصابة.
• تقييم سلامة العظام والأوتار والأعصاب والأوعية بحسب الحالة.
• تحديد القيود المتعلقة بالحركة والتحميل.
• مراجعة النتائج وتفسيرها سريريًا.
• اتخاذ القرار بشأن تعديل خطة العلاج أو طلب فحوص إضافية.

4.2 اختصاصي العلاج الفيزيائي أو التأهيل

• إجراء القياسات الوظيفية التي تقع ضمن اختصاصه.
• تسجيل النتائج باستخدام طريقة قياس موحدة.
• تطبيق تعليمات الجرّاح المتعلقة بالحركة والتثبيت.
• متابعة تطور الوظيفة.
• الإبلاغ عن التراجع الوظيفي أو العلامات غير الطبيعية.

4.3 فريق الرعاية

• توثيق النتائج في ملف المريض.
• استخدام وحدات القياس نفسها في الزيارات المتتابعة.
• التأكد من أن المقارنات بين الزيارات تتم بطريقة مناسبة.
• توثيق أي تغيير في طريقة الاختبار قد يؤثر في النتائج.

---

5. مبادئ التقييم المعياري | Standardized Assessment Principles

لضمان إمكانية مقارنة النتائج بمرور الوقت، يجب مراعاة ما يلي:

1. استخدام الأداة نفسها في القياسات المتتابعة متى أمكن.
2. اتباع تعليمات الاختبار الأصلية.
3. تسجيل التاريخ والوقت واليد المصابة.
4. تحديد ما إذا كانت اليد المسيطرة هي اليد المصابة.
5. تسجيل الألم الذي قد يؤثر في الأداء.
6. توثيق أي جبيرة أو قيد حركي مستخدم أثناء التقييم.
7. عدم إجراء اختبارات قوة أو حركة قد تعرض الإصلاح الجراحي للخطر.
8. عدم اعتبار القياس المنفرد دليلًا كافيًا على نجاح العلاج.
9. تفسير النتائج في سياق نوع الإصابة ومرحلة الالتئام.

تنبيه: لا يجوز تطبيق جميع الاختبارات على جميع المرضى. يجب اختيار الاختبارات التي تتناسب مع الإصابة والمرحلة العلاجية.

---

6. التقييم الأولي | Initial Assessment

يُجرى التقييم الأولي عند أول فرصة آمنة تسمح بها طبيعة الإصابة والعلاج.

6.1 البيانات الأساسية

المتغير	البيانات المطلوب تسجيلها
رمز المريض	رقم الملف الطبي
العمر	بالسنوات
اليد المصابة	اليمنى / اليسرى / كلتاهما
اليد المسيطرة	اليمنى / اليسرى
تاريخ الإصابة	يوم / شهر / سنة
آلية الإصابة	سقوط، سحق، جرح، حادث، إصابة رياضية أو غير ذلك
نوع الإصابة	كسر، وتر، عصب، رباط، إصابة مركبة
العلاج	محافظ / جراحي
تاريخ العملية	إن وجدت
المهنة	طبيعة العمل ومتطلباته اليدوية
الأهداف الوظيفية	الأنشطة التي يرغب المريض في استعادتها

6.2 وصف الإصابة

يجب توثيق:

• موضع الإصابة بدقة.
• الأصابع أو عظام المشط المصابة.
• وجود إصابة مفتوحة أو مغلقة.
• إصابة المفاصل أو الأنسجة الرخوة.
• حالة الأوتار.
• الحالة العصبية والحسية.
• الحالة الوعائية.
• وجود إصابات مرافقة.
• نوع التثبيت أو الإصلاح الجراحي.
• القيود المفروضة على الحركة.

6.3 تقييم الألم

يُسجل الألم باستخدام مقياس ثابت، مثل المقياس الرقمي من 0 إلى 10.

المؤشر	النتيجة
الألم أثناء الراحة	0–10
الألم أثناء الحركة، إذا كانت الحركة مسموحة	0–10
الألم أثناء النشاط الوظيفي	0–10
وجود ألم ليلي	نعم / لا
موضع الألم	يحدد تشريحيًا

يجب استخدام المقياس نفسه في الزيارات اللاحقة لتسهيل المقارنة.

---

7. الفحص السريري لوظيفة اليد | Clinical Hand Assessment

7.1 الفحص العام

يُسجل ما يلي:

• التورم.
• الكدمات.
• حالة الجلد والندبات.
• سلامة الجروح.
• وجود تشوه.
• وضعية الأصابع أثناء الراحة.
• وضعية الإبهام.
• علامات الالتهاب.
• حالة الدورة الدموية.
• أي علامات عصبية غير طبيعية.

يجب وصف النتائج بصورة واضحة بدل الاكتفاء بعبارات عامة مثل «الفحص جيد».

7.2 مدى الحركة | Range of Motion

يُقاس مدى الحركة باستخدام مقياس الزوايا المناسب، عندما تسمح حالة الإصابة بذلك.

تشمل القياسات، بحسب الإصابة:

• مفصل الرسغ.
• المفاصل السنعية السلامية (MCP).
• المفاصل بين السلاميات القريبة (PIP).
• المفاصل بين السلاميات البعيدة (DIP).
• مفاصل الإبهام.

يجب التفريق بين الحركة الفعالة والحركة السلبية عندما يكون ذلك مناسبًا وآمنًا.

المفصل	الحركة الفعالة	الحركة السلبية، إن كانت مسموحة	الألم أو الملاحظات
MCP	بالدرجات	بالدرجات
PIP	بالدرجات	بالدرجات
DIP	بالدرجات	بالدرجات
الرسغ	بالدرجات	بالدرجات
الإبهام	حسب المفصل	حسب المفصل

ملاحظة: لا تُجرى الحركة السلبية أو اختبارات الشد إذا كانت ممنوعة بسبب نوع الكسر أو إصلاح الوتر أو عدم ثبات الإصابة.

7.3 الحركة الفعالة الكلية للإصبع | Total Active Motion

يمكن استخدام TAM في الحالات المناسبة لمتابعة الحركة الفعالة للإصبع، خصوصًا عند تقييم التيبس أو نتائج علاج إصابات الأصابع.

يجب توثيق الزوايا المستخدمة في الحساب، وطريقة القياس، وما إذا كانت القيود الحركية أو الألم تؤثر في النتيجة.

لا يجوز تفسير TAM بمعزل عن نوع الإصابة، أو حالة المفاصل، أو وجود إصابة وترية، أو المرحلة العلاجية.

7.4 تقييم الأوتار

عند وجود إصابة وترية أو الاشتباه بها، يجب توثيق الفحص الخاص بالوتر المصاب وفق نوع الإصابة.

يشمل التقييم، بحسب الحالة:

• القدرة على الثني أو البسط الفعال.
• وجود عجز حركي.
• نمط حركة الإصبع.
• الانزلاق الوظيفي للأوتار، إذا كان تقييمه مسموحًا.
• الألم أثناء الحركة.
• وجود التصاقات أو تيبس محتمل.
• الالتزام بقيود الحركة بعد الإصلاح الجراحي.

تحذير: لا تُجرى اختبارات مقاومة أو شد قوية على وتر تم إصلاحه جراحيًا دون السماح بذلك في بروتوكول الجرّاح.

7.5 التقييم العصبي والحسي

عند الاشتباه بإصابة عصبية، يجب توثيق:

• منطقة نقص الحس.
• وجود تنميل أو وخز.
• الإحساس باللمس.
• التمييز بين نقطتين، إذا كان الاختبار مناسبًا ومتوفرًا.
• الاختبارات الحسية المعيارية المناسبة.
• الوظيفة الحركية المرتبطة بالعصب المصاب.

يجب تسجيل طريقة الاختبار والأداة المستخدمة، وعدم مقارنة نتائج مأخوذة بأدوات أو طرق مختلفة دون مراعاة ذلك.

7.6 التقييم الوعائي

يجب فحص الحالة الوعائية بحسب نوع الإصابة، مع توثيق أي تغير في لون الأصابع أو حرارتها أو امتلاء الشعيرات الدموية أو علامات نقص التروية.

عند وجود علامات اضطراب وعائي حاد، تكون الأولوية للتقييم الطبي العاجل، وليس استكمال اختبارات الوظيفة الروتينية.

---

8. قياس القوة والقبضة | Strength Assessment

يمكن تقييم قوة القبضة والقرص باستخدام أدوات قياس مناسبة، عندما تسمح طبيعة الإصابة ومرحلة الالتئام بذلك.

تشمل القياسات الممكنة:

• قوة القبضة باستخدام جهاز قياس القبضة.
• قوة القرص باستخدام جهاز قياس القرص.
• المقارنة مع اليد المقابلة عند ملاءمة ذلك.
• توثيق الألم أو القيود التي أثرت في الاختبار.

نموذج تسجيل القوة

القياس	اليد المصابة	اليد المقابلة	الملاحظات
قوة القبضة
قوة القرص
الألم أثناء الاختبار

يجب توثيق وحدة القياس ووضعية المريض وإعدادات الجهاز وطريقة الاختبار.

لا تُقاس القوة إذا كان ذلك قد يهدد ثبات الكسر أو سلامة إصلاح الوتر أو الأنسجة المصابة. كما لا يجوز استخدام نتائج القوة المبكرة وحدها للحكم على النتيجة النهائية للعلاج.

---

9. مقاييس الوظيفة التي يبلغ عنها المريض | Patient-Reported Outcome Measures

لا يكفي قياس حركة الأصابع وقوة القبضة لتقييم جميع جوانب وظيفة اليد. فقد يتحسن الفحص السريري بينما تبقى صعوبات في أداء الأنشطة اليومية أو العودة إلى العمل.

لذلك يُنصح باختيار مقياس وظيفي مناسب لحالة المريض، مع استخدام النسخة اللغوية المعتمدة إن توفرت.

9.1 DASH وQuickDASH

يُستخدمان لتقييم الأعراض والعجز المرتبط بالطرف العلوي، وقد يكونان مناسبين لمتابعة حالات إصابات اليد والرسغ ضمن تقييم الوظيفة العامة للطرف العلوي.

يجب استخدام النسخة الرسمية وتعليمات حساب الدرجات الخاصة بالأداة، وعدم تعديل الأسئلة أو طريقة التصحيح من دون مبرر منهجي.

9.2 Patient-Rated Wrist/Hand Evaluation

يمكن النظر في استخدام مقياس مخصص لأعراض ووظيفة الرسغ واليد عندما يكون مناسبًا للتشخيص والمنطقة المصابة.

يجب التأكد من ملاءمته للحالة، ومن استخدام النسخة الصحيحة وطريقة حساب النتيجة المعتمدة.

9.3 Southampton Hand Assessment Procedure (SHAP)

يُعد SHAP أداة لتقييم أداء اليد من خلال مهام وظيفية معيارية.

وتشير المراجع الموجودة في الملف المقدم إلى دراسة تناولت موثوقية وصلاحية SHAP في تقييم وظيفة اليد، مع إمكان استخدامه في البيئات السريرية والتأهيلية. لكن ذلك لا يعني أنه المقياس الأفضل لجميع إصابات اليد الرضّية.

9.4 Sollerman Hand Function Test

يتضمن هذا الاختبار مهام وظيفية لتقييم استخدام اليد. وتعرض المراجع المرفقة دراسة عن استخدامه لدى مرضى الشلل الرباعي قبل الجراحة الترميمية. لذلك ينبغي عدم تعميم هذه النتيجة مباشرة على جميع كسور اليد أو إصابات الأوتار.

9.5 مقاييس الأطفال

عند متابعة الأطفال، يجب اختيار أدوات مناسبة للعمر والتطور والقدرة على أداء الاختبارات.

يشير الملف المرفق إلى مراجعة منهجية حول أدوات تقييم وظيفة اليد لدى الأطفال، كما يعرض أدوات مرتبطة بالأطفال المصابين بالشلل الدماغي. هذه الأدوات ليست قابلة للتطبيق تلقائيًا على جميع الأطفال المصابين بإصابات رضّية في اليد.

قاعدة اختيار المقياس

لا ينبغي تطبيق جميع هذه المقاييس على كل مريض. يحدد الطبيب الأداة أو الأدوات المناسبة بحسب:

• العمر.
• نوع الإصابة.
• المنطقة التشريحية.
• مستوى القدرة الوظيفية.
• مرحلة العلاج.
• اللغة والنسخة المتاحة.
• الهدف من المتابعة.

---

10. جدول المتابعة | Follow-up Schedule

يُحدد توقيت المتابعة وفق نوع الإصابة والعلاج وبروتوكول إعادة التأهيل.

الجدول التالي إطار توثيقي مقترح، وليس جدولًا زمنيًا إلزاميًا لجميع الإصابات.

مرحلة المتابعة	عناصر التقييم الأساسية	ملاحظات
التقييم الأول	وصف الإصابة، الألم، الحالة العصبية والوعائية، التورم، الحركة المسموحة	يُجرى عند أول فرصة آمنة
المتابعة المبكرة	الجرح، التورم، الألم، التثبيت، الالتزام بالقيود	حسب خطة الجرّاح
مرحلة استعادة الحركة	مدى الحركة الفعالة، التيبس، وظيفة الأوتار عند السماح	تجنب الاختبارات الممنوعة
مرحلة استعادة القوة	قوة القبضة والقرص عند السماح، الوظيفة اليومية	بعد السماح السريري المناسب
التقييم الوظيفي المتقدم	المقياس الوظيفي المختار، العودة إلى النشاط والعمل	وفق الإصابة والأهداف
التقييم النهائي	النتائج السريرية والوظيفية، المضاعفات، الاحتياجات المتبقية	بحسب مسار العلاج

يجب أن يُسجل في كل زيارة تاريخ التقييم ومرحلة العلاج والأدوات المستخدمة، حتى يمكن تفسير التغيرات بصورة صحيحة.

---

11. نموذج موحد لتسجيل نتائج المتابعة | Follow-up Record

رمز المريض: ………………………………

تاريخ الإصابة: ………………………………

نوع الإصابة: ………………………………

العلاج: محافظ / جراحي

تاريخ الزيارة: ………………………………

المرحلة العلاجية: ………………………………

المتغير	القياس الحالي	القياس السابق	الملاحظات
الألم أثناء الراحة
الألم أثناء الحركة
التورم
مدى حركة الرسغ
مدى حركة الأصابع
TAM، عند ملاءمته
قوة القبضة، عند السماح
قوة القرص، عند السماح
التقييم الحسي
المقياس الوظيفي المختار
المضاعفات

تقييم الطبيب للتطور:

☐ تحسن

☐ استقرار

☐ تراجع

☐ لا يمكن الحكم بعد

الخطة التالية:

…………………………………………………………..

…………………………………………………………..

---

12. معايير إعادة التقييم | Reassessment Criteria

يجب إعادة تقييم المريض ومراجعة الخطة العلاجية عند وجود:

• تراجع غير متوقع في مدى الحركة.
• فقدان جديد للقدرة على تحريك إصبع أو مفصل.
• ازدياد الألم أو التورم بصورة غير متوقعة.
• تدهور في الحس أو ظهور أعراض عصبية جديدة.
• تأخر في استعادة الوظيفة مقارنة بالمسار المتوقع للإصابة.
• عدم القدرة على أداء التمارين الموصوفة.
• تراجع النتائج الوظيفية بين الزيارات.
• اشتباه بحدوث مضاعفة متعلقة بالكسر أو الوتر أو الأعصاب أو الأوعية.

تحدد طبيعة التقييم الإضافي بحسب العلامات السريرية؛ وقد يتطلب الأمر فحصًا من الجرّاح أو تصويرًا أو تقييمًا تخصصيًا.

علامات تستوجب تقييمًا عاجلًا

يجب عدم تأخير التقييم الطبي عند وجود علامات توحي باضطراب وعائي حاد، أو ألم شديد متفاقم غير متناسب مع الحالة، أو تدهور عصبي جديد، أو علامات عدوى مهمة.

---

13. توثيق النتائج | Documentation

يجب أن يتضمن سجل كل زيارة:

1. تاريخ التقييم.
2. وصف حالة المريض منذ الزيارة السابقة.
3. الفحص السريري.
4. القياسات الموضوعية.
5. المقياس الوظيفي المستخدم ونتيجته.
6. المضاعفات أو الأعراض الجديدة.
7. التمارين والقيود الحركية الموصوفة.
8. التغيرات في خطة العلاج.
9. الخطة للمرحلة التالية.
10. اسم الشخص الذي أجرى القياسات.

يجب تسجيل القياسات الرقمية كلما أمكن بدل استخدام أوصاف عامة فقط.

إذا تغيرت طريقة القياس أو الأداة المستخدمة، فيجب توثيق ذلك لأن التغير في النتائج قد يعكس اختلاف طريقة الاختبار، وليس بالضرورة تغير وظيفة اليد.

---

14. مؤشرات جودة الرعاية | Quality Indicators

يمكن استخدام المؤشرات التالية لمراجعة الالتزام بالبروتوكول:

• نسبة المرضى الذين لديهم تقييم أولي موثق.
• نسبة الزيارات التي تتضمن قياسات مناسبة لنوع الإصابة.
• نسبة المرضى الذين استُخدم لديهم المقياس الوظيفي المحدد في خطة المتابعة.
• نسبة الملفات التي تحتوي على مقارنة بين القياس الحالي والسابق.
• نسبة المرضى الذين تم توثيق المضاعفات لديهم.
• نسبة المرضى الذين تم توثيق أهدافهم الوظيفية وخطة المتابعة.

تُحدد الأهداف الرقمية لهذه المؤشرات محليًا بعد مراجعة الموارد المتاحة وطبيعة الحالات في المؤسسة.

---

15. حدود البروتوكول | Limitations

هذا البروتوكول إطار موحد للتقييم والتوثيق، ولا يحل محل البروتوكولات الخاصة بكل إصابة.

كما أن أدوات تقييم وظيفة اليد تختلف في الغرض والفئة السكانية وطريقة التطبيق. ولا يوجد ما يبرر افتراض أن اختبارًا واحدًا هو الأفضل لجميع إصابات اليد.

المراجع المقدمة تدعم أهمية التقييم المعياري وتعرض مجموعة من أدوات تقييم الوظيفة، لكنها لا توفر وحدها دليلًا كافيًا لتحديد جدول متابعة واحد أو مجموعة اختبارات إلزامية لجميع كسور اليد وإصابات الأوتار.

لذلك يجب أن تُراجع النسخة النهائية من البروتوكول من قبل الفريق السريري، وأن تُدمج معها البروتوكولات الخاصة بإصابات الأوتار والكسور والأعصاب.

---

16. المراجع | References

1. Cordray H, et al. Choosing the Most Appropriate Patient-Reported Outcome Measures for Hand Function: A Guide for Pediatric Hand Surgeons. HAND. 2025. مراجعة منهجية حول أدوات النتائج التي يبلغ عنها المرضى في جراحة اليد لدى الأطفال.
2. Light C, et al. Establishing a standardized clinical assessment tool of pathologic and prosthetic hand function: normative data, reliability, and validity. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2002. دراسة حول SHAP وخصائصه القياسية.
3. Sollerman C. Sollerman hand function test. A standardised method and its use in tetraplegic patients. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 1995.
4. Gopal A, et al. Remote Assessments of Hand Function in Neurological Disorders: Systematic Review. JMIR Rehabilitation and Assistive Technologies. 2022. مراجعة حول التقييم عن بُعد لوظيفة اليد في الاضطرابات العصبية، وليست دليلًا مباشرًا على متابعة الإصابات الرضّية.
5. Kwakkel G, et al. Standardized measurement of quality of upper limb movement after stroke: Consensus-based core recommendations from the Second Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable. International Journal of Stroke. 2019. يتعلق بالقياس المعياري لحركة الطرف العلوي بعد السكتة الدماغية، ولذلك فإن تطبيقه على إصابات اليد الرضّية يحتاج إلى تبرير منفصل.

---

17. الخلاصة | Key Takeaways

• يجب أن يجمع تقييم وظيفة اليد بين الفحص السريري والقياسات الموضوعية والنتائج التي يبلغ عنها المريض.
• يجب اختيار أدوات التقييم بحسب نوع الإصابة ومرحلة العلاج.
• يجب توحيد طريقة القياس في الزيارات المتتابعة.
• لا تُجرى اختبارات القوة أو الحركة التي قد تهدد سلامة الكسر أو إصلاح الوتر.
• ينبغي توثيق النتائج الرقمية ومقارنتها بالقياسات السابقة.
• يجب إعادة التقييم عند وجود تراجع وظيفي أو علامات توحي بمضاعفات.
• لا يمكن تعميم نتائج الأدوات المستخدمة في الأمراض العصبية أو جراحة اليد لدى الأطفال على جميع الإصابات الرضّية دون دليل مناسب.

---

ثانيا: المقاييس المعيارية لتقييم وظيفة اليد بعد الإصابات والجراحة

1. مقياس DASH

Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand

• الهدف: تقييم الألم والعجز والقدرة الوظيفية للطرف العلوي، بما فيه اليد والمعصم.
• عدد البنود: 30 سؤالاً.
• الاستخدام: بعد كسور اليد والمعصم، وإصابات الأوتار والأعصاب، والجراحات العظمية.
• الميزة: مناسب لتقييم الحالة قبل العلاج ومتابعة التحسن بعده.

الرابط الرسمي لتنزيل المقياس وتعليمات استخدامه:
DASH — الموقع الرسمي

2. مقياس QuickDASH

نسخة مختصرة من DASH، تتكون من 11 سؤالاً، وتقيّم الوظيفة والأعراض المتعلقة بالطرف العلوي.

• أسرع في التطبيق في العيادة.
• مناسب للمتابعة الدورية وتوثيق التغير في حالة المريض.
• يتوفر بأكثر من 50 لغة، وفق الموقع الرسمي.

الرابط الرسمي:
QuickDASH — المقياس وتعليمات التصحيح

3. مقياس Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ)

استبيان متخصص بوظيفة اليد.

يقيس ستة مجالات رئيسية:

• الوظيفة العامة لليد.
• أنشطة الحياة اليومية.
• الألم.
• القدرة على العمل.
• المظهر الخارجي لليد.
• رضا المريض عن وظيفة يده.

يتضمن الإصدار الأساسي 37 سؤالاً، ويستغرق نحو 15 دقيقة. يتطلب استخدامه استكمال إجراءات الترخيص المناسبة وفق شروط الجهة المطورة.

الرابط الرسمي من جامعة ميشيغان:
Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ)

4. مقياس PRWE

Patient-Rated Wrist Evaluation

يركز على ألم المعصم والعجز الوظيفي الناتج عنه، ولذلك يكون مفيداً بصورة خاصة بعد كسور النهاية البعيدة للكعبرة وإصابات المعصم.

الرابط الذي يجمع معلومات عن المقاييس المستخدمة بعد كسور المعصم:
British Society for Surgery of the Hand — Outcome Measures

5. اختبار Sollerman Hand Function Test

اختبار موضوعي للأداء الوظيفي لليد، يتألف من 20 مهمة عملية لتقييم القدرة على استخدام أنواع مختلفة من القبضات أثناء أنشطة الحياة اليومية.

• مناسب لتقييم الأداء الوظيفي في حالات مختارة من إصابات اليد واضطراباتها.
• يتطلب أدوات مخصصة وتنفيذ مهام عملية.
• الدرجة القصوى 80، والدرجة الأعلى تعني أداءً أفضل.

الروابط:

• شرح الاختبار ومتطلباته وطريقة احتساب الدرجات — Shirley Ryan AbilityLab
• الدراسة الأصلية للاختبار — PubMed

6. اختبار Southampton Hand Assessment Procedure (SHAP)

اختبار معياري موضوعي يقيس القدرة الوظيفية لليد من خلال اختبارات للقبض ومهام تحاكي أنشطة الحياة اليومية.

• يتضمن اختبارات لأنواع مختلفة من القبض، مثل القبض الكروي والمفتاحي والدقيق.
• يتضمن مهاماً مثل التقاط العملات، وتدوير المفتاح، وفتح غطاء المرطبان.
• مفيد لقياس الأداء الوظيفي، لكنه يتطلب اتباع بروتوكول الاختبار وتجهيزاته.

الروابط:

• الموقع الرسمي لاختبار SHAP
• تعليمات إجراء الاختبار ومقاطع توضيحية

7. اختبار Jebsen–Taylor Hand Function Test

اختبار عملي معياري لتقييم المهارات الحركية الدقيقة والكبيرة لليد، باستخدام سبع مهام تحاكي أنشطة الحياة اليومية.

• يقيس الزمن اللازم لإنجاز المهام.
• يفيد في متابعة التغير في الأداء الوظيفي.
• يستغرق عادةً 15–45 دقيقة، ويتطلب تجهيزات خاصة.

الرابط:
شرح الاختبار ومتطلباته وطريقة التصحيح — Shirley Ryan AbilityLab

---

ثالثا: مصادر تجمع مقاييس إضافية متخصصة

بدلاً من البحث عن كل مقياس على حدة، استعن بالمصدرين التاليين :

1. الجمعية الدولية لجراحة اليد — International Federation of Societies for Surgery of the Hand (IFSSH/ISSH)

تضم صفحة مقاييس النتائج المستخدمة في جراحة اليد روابط وتصنيفات لمقاييس عامة، ومقاييس الأعصاب والأوتار والمعصم والألم.

Patient Outcome Measures — ISSH

2. المعيار الدولي لقياس نتائج علاج أمراض اليد والمعصم — ICHOM

يقدم مجموعة معيارية مقترحة لقياس النتائج التي تهم المرضى، تشمل استبيانات الوظيفة، وقياس الحركة والقوة والحس، مع اختيار المقاييس بحسب نوع الإصابة.

ICHOM — Hand & Wrist Conditions Standard Set

---

رابعا: ما المقاييس التي أوصي بها ؟

المقياس	نوع التقييم	الاستخدام الأساسي
DASH	استبيان للمريض	العجز الوظيفي للطرف العلوي
QuickDASH	استبيان مختصر	المتابعة السريعة
MHQ	استبيان متخصص باليد	الوظيفة والألم والرضا والمظهر
PRWE	استبيان للمريض	ألم المعصم والعجز المرتبط به
Sollerman	اختبار أداء عملي	القدرة على استخدام القبضات في المهام اليومية
SHAP	اختبار أداء عملي معياري	الأداء الوظيفي والقبض
Jebsen–Taylor	اختبار أداء عملي	سرعة إنجاز المهام الحركية باليد

هذه المقاييس ليست بدائل متكافئة؛ فالاستبيانات تقيس تجربة المريض ووظيفته المبلغ عنها ذاتياً، بينما تقيس الاختبارات العملية أداءه أثناء مهام محددة.

توصيتي العملية: ابدأ بإدراج DASH أو QuickDASH ضمن التقييم العام، ثم اختر مقياساً أكثر تخصصاً بحسب الإصابة. أما في البروتوكول السريري الشامل، فيُستحسن إضافة قياس مدى الحركة، وقوة القبضة والقرص، والحس، وتقييم الأوتار عند الحاجة.

---

اخلاء مسؤولية: يعتبر هذا الـ sop(مقاييس معيارية لتقييم وظيفة اليد بعد الإصابات والجراحة) هو جزءأ من منهجيات خاصة بالموقع لأغراض تعليمية ومهنية، وليست بروتوكولات مؤسسية أو توجيهات علاجية ملزمة