SOP-ORTHO-015: بروتوكول المراقبة السريرية للمريض بعد الجراحة العظمية

بروتوكولات جراحة العظام

SOP-ORTHO-015 | المراقبة بعد الجراحة

1. بيانات ضبط الوثيقة | Document Control & Metadata

رمز البروتوكول (SOP ID):	SOP-ORTHO-015	رقم الإصدار (Version):	v1.0
تاريخ الاعتماد:	أغسطس 2026	تاريخ المراجعة القادمة:	أغسطس 2028
إعداد وتطوير:	د. عماد الحريري – استشاري جراحة العظام والمفاصل	التخصص / القسم:	جراحة العظام والمفاصل
نطاق التطبيق:	غرف العمليات، وحدات الإفاقة PACU، أقسام الإقامة الجراحية، وحدات المراقبة، ومرضى الجراحة العظمية والرضوض من البالغين. يكيّف التطبيق للأطفال والمرضى ذوي الحالات الخاصة وفق السياسات المحلية.

تنبيه: هذا البروتوكول إطار تعليمي وعملي للمراقبة السريرية، ولا يحل محل أوامر الجرّاح أو طبيب التخدير أو نظام الاستجابة للطوارئ والسياسات المعتمدة في المؤسسة.

2. الهدف ونطاق التطبيق | Purpose & Scope

يضع هذا البروتوكول مساراً موحداً للمراقبة السريرية للمريض بعد الجراحة العظمية منذ مغادرة غرفة العمليات وحتى الخروج من المشفى، مع الجمع بين تقييم التعافي من التخدير، واكتشاف التدهور العام، والمراقبة العصبية الوعائية للطرف، ومراقبة الجرح والألم والحركة والخثار الوريدي.

🎯 أهداف البروتوكول:

• إنشاء Baseline موثق يمكن مقارنة المراقبات اللاحقة به.
• اكتشاف التدهور الفسيولوجي مبكراً باستخدام NEWS2.
• اكتشاف القصور العصبي الوعائي ومتلازمة الحيز مبكراً.
• ضمان تسليم منظم بين غرفة العمليات والإفاقة والقسم.
• توحيد معايير التصعيد والخروج الآمن.

⚠️ مبدأ السلامة:

لا يجوز أن يحل أي Score محل الحكم السريري. قد يكون NEWS2 منخفضاً رغم وجود اختلاط عظمي موضعي خطير؛ لذلك تبقى المراقبة العصبية الوعائية مستقلة وضرورية عندما يكون خطر الطرف قائماً.

3. قبل مغادرة غرفة العمليات | WHO Surgical Safety – Sign-out

تمثل مرحلة Sign-out إحدى المراحل الثلاث في WHO Surgical Safety Checklist، وتجرى قبل مغادرة المريض غرفة العمليات. تهدف إلى تأكيد سلامة الإجراء ونقل المعلومات المهمة إلى الفريق الذي سيتولى الرعاية بعد العملية.

Checklist — Sign-out

☐ هوية المريض والعملية والجهة الجراحية مؤكدة.
☐ العملية المنفذة وأي إجراء إضافي موثق.
☐ العدّ الجراحي للشاش والأدوات والإبر مكتمل وفق النظام المحلي.
☐ العينات، إن وجدت، موسومة بصورة صحيحة.
☐ الأحداث أو المشاكل المهمة أثناء العملية معروفة للفريق.
☐ فقد الدم المقدر والسوائل ونقل الدم موثقة.
☐ مشاكل التخدير أو مجرى الهواء موثقة.

الخطة التي يجب تسليمها

☐ المسكنات ومضادات القيء.
☐ المضاد الحيوي عند الاستطباب.
☐ الجرح والضماد والمصارف.
☐ حالة الطرف العصبية الوعائية عند الاستطباب.
☐ وضعية الطرف وتعليمات الحركة والتحميل.
☐ الوقاية من VTE.
☐ التحاليل أو التصوير المطلوب.
☐ مستوى المراقبة المطلوب وعلامات التصعيد.

↗ المصدر الرسمي WHO

4. استلام المريض من العمليات | Structured Handover

يجب أن يكون التسليم شفهياً ومكتوباً، وأن يحدد بوضوح الحالة الحالية وخطة المراقبة والتصعيد.

S — Situation

• اسم المريض وعمره.
• التشخيص والعملية والجهة.
• الحالة الحالية وأي مشكلة حدثت.

B — Background

• الأمراض المرافقة المهمة.
• الحساسية والأدوية.
• الحالة قبل العملية وحالة الطرف الأساسية.

A — Assessment

• العلامات الحيوية والوعي والأكسجة.
• النزف والسوائل ونقل الدم.
• الجرح والمصرف والطرف العصبي الوعائي.

R — Recommendation

• مستوى وتواتر المراقبة.
• الأدوية والسوائل وVTE.
• الحركة والتحميل والفحوص.
• متى وكيف يتم التصعيد.

5. وحدة الإفاقة | Modified Aldrete Score

0–10 نقاط

يستخدم Modified Aldrete لتقييم التعافي الفسيولوجي من التخدير قبل الانتقال إلى مستوى أقل من المراقبة. يتكون من خمسة عناصر، كل منها 0–2، والمجموع الأقصى 10.

العنصر	2 نقاط	1 نقطة	0 نقطة
Activity	يحرك الأطراف الأربعة	يحرك طرفين	لا يحرك الأطراف
Respiration	يتنفس بعمق ويسعل جيداً	ضيق/تنفس محدود	انقطاع التنفس/تهوية آلية
Circulation	BP ضمن ±20% من خط الأساس	تغير 20–49%	تغير ≥50%
Consciousness	مستيقظ تماماً	يستجيب للنداء	غير مستجيب
Oxygenation	SpO₂ >92% على هواء الغرفة	يحتاج O₂ للحفاظ على >90%	SpO₂ <90% رغم O₂

النتيجة: Aldrete = ____ / 10

قرار النقل:

يجب أن يكون القرار مبنياً على الدرجة والاستقرار السريري وسياسة وحدة الإفاقة. تشير المراجع إلى استخدام ≥8 أو ≥9 في سياقات مختلفة؛ لذلك لا تُفرض عتبة واحدة على جميع المؤسسات.

↗ مرجع Aldrete

6. عند الوصول إلى القسم | Initial Postoperative Assessment

الحالة العامةAirway، RR، SpO₂، O₂، Pulse، SBP، Temperature، Consciousness.

الأعراضPain score، Nausea/Vomiting، Sedation، أي تغير عن خط الأساس.

الجراحةالجرح، الضماد، النزف، المصارف، الجبيرة/الجبس، وضع الطرف.

الطرفCirculation، Sensation، Movement، Swelling، Pain، ومقارنة بالطرف المقابل عند الحاجة.

Baseline: يجب توثيق الحالة الأولية قبل الاعتماد على أي تغير لاحق، وخصوصاً NEWS2 والحالة العصبية الوعائية للطرف.

7. التدهور السريري العام | NEWS2

National Early Warning Score 2

NEWS2 هو نظام موحد لتقييم شدة المرض الحاد ومراقبة التغير في حالة المريض داخل المشفى. يستخدم سبعة متغيرات: معدل التنفس، SpO₂، الأكسجين الإضافي، الضغط الانقباضي، النبض، الوعي/الارتباك الجديد، ودرجة الحرارة.

المتغير	0	1	2	3
معدل التنفس /min	12–20	9–11	21–24	≤8 أو ≥25
SpO₂ Scale 1	≥96%	94–95%	92–93%	≤91%
الأكسجين الإضافي	لا	—	نعم	—
الضغط الانقباضي mmHg	111–219	101–110	91–100	≤90 أو ≥220
النبض /min	51–90	41–50 أو 91–110	111–130	≤40 أو ≥131
الوعي	Alert	—	—	New confusion / Voice / Pain / Unresponsive
الحرارة °C	36.1–38.0	35.1–36.0 أو 38.1–39.0	≥39.1	≤35.0

SpO₂ Scale 2: تستخدم فقط للمرضى المحددين سريرياً الذين لديهم هدف أكسجة 88–92% بسبب خطر فشل تنفسي مفرط الكربونية، وفق NEWS2 والسياسة المحلية؛ لا تستخدم بشكل روتيني.

NEWS2	الخطر	الاستجابة
0	منخفض	مراقبة روتينية؛ الحد الأدنى عادة كل 12 ساعة.
1–4	منخفض	مراجعة تمريضية؛ المراقبة عادة كل 4–6 ساعات حسب الحالة.
3 في أي عنصر	Low–medium / Red score	استجابة سريرية عاجلة؛ عادة مراقبة لا تقل عن كل ساعة حتى التقييم.
5–6	متوسط	مراجعة عاجلة من فريق قادر على تقييم المريض الحاد؛ مراقبة لا تقل عن كل ساعة حتى وضع خطة.
≥7	مرتفع	استجابة عاجلة/إسعافية مع النظر في مستوى رعاية أعلى ومراقبة مستمرة.

قاعدة السلامة: إذا كان هناك قلق سريري واضح، فلا تنتظر ارتفاع NEWS2 قبل التصعيد. الرقم أداة مساعدة وليس بديلاً عن الحكم السريري. عتبات التصعيد الأساسية أعلاه مأخوذة من RCP NEWS2.

↓ تحميل مرجع NEWS2 الرسمي PDF

8. المراقبة العصبية الوعائية للطرف | Neurovascular Observation

Orthopaedic-specific

تعد المراقبة العصبية الوعائية أساسية بعد الرضوض والجراحة والتثبيت والجبائر والضمادات الضاغطة وعند وجود خطر نقص التروية أو متلازمة الحيز. دليل Agency for Clinical Innovation المحدث في أبريل 2026 يحدد عناصر الفحص وتواتره ومسار التصعيد.

Painشدة الألم، اتجاهه، عدم تناسبه، الألم مع الحركة السلبية عند الاستطباب.

Circulationالنبض، Capillary refill، اللون، الحرارة.

Sensationالحس، التنميل، الوخز، الخدر.

Movementالحركة والقوة وأي عجز جديد.

Swellingالتورم والتوتر والتغير عن الفحص السابق.

Blood loss / oozeالنزف، الرشح، تشبع الضماد، وتغير التصريف.

المرحلة	التواتر الموصى به للبالغين
أول 8 ساعات	كل ساعة
الـ24 ساعة التالية	كل ساعتين
حتى 60 ساعة أو الخروج	كل 4 ساعات
بعد إجراء يؤثر في الحيز	إعادة الجدول من البداية وفق الدليل والسياسة المحلية
عند وجود عجز	زيادة المراقبة إلى كل 30 دقيقة + التصعيد الفوري

متلازمة الحيز: الألم المتزايد وغير المتناسب، خصوصاً مع الألم عند الحركة السلبية، علامة إنذار مهمة. لا ينبغي انتظار فقد النبض لتصعيد الاشتباه.

↓ تحميل Neurovascular Assessment Guide – PDF

9. الساعات الأولى بعد العملية | First Postoperative Hours

المراقبة العامة

☐ NEWS2 محسوب وموثق.
☐ الوعي والتنفس والأكسجة والدوران.
☐ الألم والغثيان والتهدئة.
☐ السوائل والبول عند الاستطباب.

المراقبة الجراحية

☐ الجرح والضماد والنزف.
☐ المصرف وكمية التصريف.
☐ Neurovascular status.
☐ وضع الطرف والحركة والتحميل.

قاعدة: المراقبة في هذه الفترة يجب أن تكون متناسبة مع نوع العملية، خطورة المريض، تعليمات التخدير والجراحة، وأي تغير عن Baseline.

10. اليوم الأول بعد العملية | Postoperative Day 1

GeneralNEWS2، الاتجاه الحيوي، الوعي، التنفس، الدوران، الحرارة، السوائل والبول.

PainNRS 0–10، الاستجابة للمسكنات، البحث عن ألم غير متناسب.

Orthopaedicالجرح، الضماد، المصرف، التورم، Neurovascular، الحركة، التحميل.

PlanVTE، المضادات، العلاج الفيزيائي، التحاليل، الصور، إزالة الخطوط/القثاطر عند الاستطباب.

11. اليوم الثاني وما بعده | POD 2 & Daily Review

الحالة السريرية

☐ NEWS2 مستقر أو مفسر.
☐ لا يوجد تدهور جديد.
☐ الألم تحت السيطرة.
☐ التغذية والسوائل والتبول مناسبة.

الحالة الجراحية والوظيفية

☐ الجرح والضماد والمصرف.
☐ Neurovascular مستقر.
☐ الحركة والعلاج الفيزيائي.
☐ التحاليل والصور مراجعة.

12. الجرح والألم والخثار | Wound, Pain & VTE

Wound & Drain سلامة الجرح، تشبع الضماد، النزف، الورم الدموي، الإفرازات، كمية وطبيعة تصريف المصرف.

Pain — NRS يسجل الألم من 0–10، مع مكانه وطبيعته واتجاهه والاستجابة للعلاج. الألم المتزايد أو غير المتناسب يحتاج إلى تفسير سريري.

VTE تقييم خطر الخثار وخطر النزف، وتطبيق الوقاية الدوائية/الميكانيكية والحركة المبكرة وفق الخطة المحلية.

مراقبة الصمامة الرئوية: ضيق نفس مفاجئ، ألم صدري، نقص أكسجة، تسرع قلب غير مفسر أو إغماء تستوجب تقييماً عاجلاً وفق مسار VTE/PE المحلي.

13. التصعيد وعلامات الخطر | Escalation & Red Flags

تدهور عام

• NEWS2 ≥5 أو Red score = 3.
• NEWS2 ≥7 أو تدهور سريع.
• نقص أكسجة أو ضيق نفس.
• هبوط ضغط أو تسرع قلب غير مفسر.
• انخفاض الوعي أو ارتباك جديد.
• نزف مهم أو تدهور عام مفاجئ.

تدهور الطرف

• ألم شديد متزايد أو غير متناسب.
• ألم مع الحركة السلبية.
• خدر/تنميل أو ضعف جديد.
• شحوب/ازرقاق/برودة.
• تأخر Capillary refill أو نقص النبض.
• تورم سريع أو توتر شديد أو نزف متزايد.

مسار التصعيد: إعادة التقييم فوراً → زيادة تواتر المراقبة → إبلاغ الطبيب/الفريق المسؤول → تفعيل نظام الاستجابة الطارئة عند الحاجة → توثيق التغير والوقت والإجراء والخطة.

14. المراجعة الطبية اليومية | Daily Postoperative Review

المجال	ما يجب مراجعته	موثق
General	NEWS2، الوعي، التنفس، الدوران، الحرارة	☐
Pain	NRS، الاستجابة، الألم غير المتوقع	☐
Wound	الجرح، الضماد، النزف، المصرف	☐
Neurovascular	Pain، Circulation، Sensation، Movement، Swelling، Ooze	☐
Mobility	الحركة، التحميل، ROM، العلاج الفيزيائي	☐
VTE	خطر الخثار/النزف والوقاية	☐
Plan	الفحوص، المصارف، القثاطر، الخروج المتوقع	☐

15. الخروج من المشفى | Discharge Checklist

السلامة السريرية

☐ الحالة العامة مستقرة.
☐ NEWS2 مستقر ومقبول سريرياً.
☐ الألم مسيطر عليه.
☐ لا يوجد نزف فعال مهم.
☐ الجرح مقبول.
☐ Neurovascular status مستقر.

الخطة والوظيفة

☐ المريض يتحرك وفق التعليمات.
☐ يفهم تحميل الوزن والجبس/الجبيرة.
☐ المسكنات وVTE والمضادات عند الاستطباب موصوفة.
☐ تعليمات الجرح والعلاج الفيزيائي واضحة.
☐ موعد المراجعة محدد.

Safety-netting للمريض يجب أن يعرف المريض متى يطلب المساعدة: ألم شديد/متزايد، خدر أو ضعف جديد، تغير لون أو برودة الطرف، تورم سريع، نزف أو إفرازات من الجرح، حرارة/قشعريرة، تورم أو ألم بالساق، ضيق نفس أو ألم صدري.

16. استمارة التدقيق السريري | Audit Checklist (SOP-ORTHO-015)

استمارة مختصرة لتدقيق جودة تطبيق البروتوكول وتوثيق المراقبة في الملف الطبي.

رقم الملف الطبي: ______________

تاريخ العملية: __ / __ / ______

الطبيب/الممرض المراجع: ______________

1. تم توثيق WHO Sign-out قبل مغادرة غرفة العمليات[ ] نعم (1) [ ] لا (0)

2. تم توثيق Modified Aldrete قبل مغادرة PACU وفق السياسة المحلية[ ] نعم (1) [ ] لا (0)

3. تم حساب NEWS2 عند الوصول إلى القسم[ ] نعم (1) [ ] لا (0)

4. تم توثيق Baseline Neurovascular عند وجود الاستطباب[ ] نعم (1) [ ] لا (0)

5. نُفذت المراقبة العصبية الوعائية بالتواتر المحدد[ ] نعم (1) [ ] لا (0)

6. تم توثيق الألم والجرح والمصارف[ ] نعم (1) [ ] لا (0)

7. تم تقييم الحركة وتحميل الوزن وVTE[ ] نعم (1) [ ] لا (0)

8. تم التصعيد المناسب عند وجود Red flag أو تغير عن Baseline[ ] نعم (1) [ ] لا (0)

9. تم توثيق معايير الخروج وتعليمات Safety-netting[ ] نعم (1) [ ] لا (0)

مجموع التدقيق: ______ / 9

🧰 الأدوات والنماذج الرسمية | Clinical Tools & Downloads

الروابط التالية تقود إلى المصادر الأصلية الرسمية أو المرجعية. تستخدم النماذج الأصلية وفق شروط الجهة المالكة؛ أما هذا الـSOP فهو بروتوكول تعليمي مستقل مبني على هذه الأدوات.

WHO Surgical Safety Checklist

النسخة الرسمية، وتشمل العربية واللغات الأخرى.

↓ المصدر والتحميل الرسمي

NEWS2 — Royal College of Physicians

المرجع الرسمي والـNEWS2 chart والعتبات.

↓ تحميل PDF

Neurovascular Assessment — ACI NSW

الدليل السريري المحدث في أبريل 2026 مع نموذج التقييم والتصعيد.

↓ تحميل PDF

ملاحظة حقوق الاستخدام: WHO توضح أن الـChecklist الأصلية يمكن إعادة إنتاجها كاملة وفق شروطها، أما إذا عُدلت فيجب عدم استخدام شعار WHO ووضع إقرار المصدر المناسب. لذلك يفضّل في موقع DrImadHariri.com توفير رابط إلى النسخة الأصلية بدلاً من نشر نسخة معدلة تحمل هوية WHO.

مسار المراقبة المختصر | Clinical Monitoring Pathway

OR
WHO Sign-out

PACU
Aldrete

WARD
Baseline + NEWS2

LIMB
Neurovascular

POD 1
Daily Review

POD 2+
Serial Monitoring

DISCHARGE
Safety Checklist

المراقبة بعد الجراحة(SOP ( Postoperative Monitoring