تدبير الكسور المفتوحة

بروتوكول تدبير الكسور المفتوحة

دليل سريري موحد للتقييم الأولي السريع، والوقاية الموجهة بالصادات الحيوية، والتنضير الجراحي الفعال لتقليص معدلات الإنتان وتعزيز الالتئام الوظيفي.

1. الهدف | Purpose

وضع بروتوكول موحد قائم على الدليل العلمي لتقييم ومعالجة الكسور المفتوحة بهدف تقليل خطر الإنتان، تحسين الالتئام العظمي، الحفاظ على الطرف المصاب، وتقليل الاختلاطات الجراحية وتحسين النتائج الوظيفية للمريض.

2. نطاق التطبيق | Scope

جراحي العظام (Orthopedic Surgeons)
أطباء الطوارئ (Emergency Physicians)
فرق الرضوض (Trauma Teams)
فرق العمليات (Operating Room Staff)
أطباء التخدير (Anesthesiologists)
الكادر التمريضي (Nursing Staff)

3. المسؤوليات | Responsibilities

جراح العظام

تقييم شدة الإصابة بدقة.
تصنيف الكسر المفتوح فورياً بالمستشفى.
إجراء التنضير الجراحي (Debridement) بالعمليات.
اختيار تقنية التثبيت المناسبة (داخلي أو خارجي).

فريق الطوارئ

تطبيق مبادئ إنعاش الرضوض ATLS.
إعطاء الصادات الحيوية المبكرة في أول ساعة.
تقييم وتوثيق التروية الدموية الطرفية.
مراجعة وإعطاء لقاح ومصل الكزاز.

4. التقييم الإسعافي | Emergency Assessment

خطوات التقييم الأولي:

تطبيق مبادئ ATLS
تقييم التروية الدموية للطرف نبضاً وزورقاً
تقييم الحالة العصبية (الحركية والحسية)
تقييم حجم أذية النسج الرخوة والتلوث
إجراء الصور الشعاعية القياسية بمشهدين متعامدين
والمراقبة اللصيقة لنفي متلازمة الحيز

5. تصنيف غوستيلو أندرسون | Gustilo-Anderson Classification

Type I: جرح نظيف أقل من 1 سم، آلية الإصابة من الداخل للخارج غالباً مع أذية بسيطة للنسج الرخوة.
Type II: جرح أكبر من 1 سم دون أذية واسعة للنسج الرخوة أو سحق شديد للجلد والعضلات.
Type III: أذية تهتكية شديدة بالنسج الرخوة، تلوث واسع (أو إصابة وعائية، انكشاف عظمي كبير، رضوض طاقة عالية).

6. الصادات الحيوية | Antibiotic Prophylaxis

Type I & II: Cefazolin (أو سيفالوسبورين جيل أول بديل)
Type III: Cefazolin + Gentamicin (لتغطية السلبيات)
التلوث الزراعي / مياه الصرف: إضافة Penicillin أو Clindamycin (لتغطية اللاهوائيات / المطثيات)

7. التدبير الجراحي | Operative Management

يجب إجراء التنضير الجراحي (Surgical Debridement) بشكل مبكر جداً (خلال 24 ساعة من الإصابة كحد أقصى) مع إزالة النسج المتموتة، الأجسام الأجنبية وتقليل الحمل الجرثومي مع المحافظة الحذرة على النسج الحيوية.
يفضل استخدام كميات مياه كبيرة جداً من السيروم الفيزيولوجي للغسل الجراحي المتدفق (Irrigation) مع اعتماد آلية الضغط المنخفض المتواصل لتفادي دفع البكتيريا لعمق النقي.
يعتمد اختيار طريقة التثبيت النهائي أو المؤقت (مثبت خارجي External Fixator أو ORIF) بدقة على حالة النسج الرخوة المحيطة، درجة التلوث الحاصلة، والاستقرار الفسيولوجي العام للمريض.