Clinical Evidence Library
Critical Review of Clinical Studies
Periprosthetic Joint Infection · Total Hip Arthroplasty
المضادات الحيوية داخل المفصل في علاج إنتان المفصل الاصطناعي
مقاربة مباشرة لعلاج إنتان الاستبدال الكلي اللا إسمنتي لمفصل الورك
Intra-articular antibiotics: A direct approach to the treatment of infected cementless total hip arthroplasty
Dr Imad Al Hariri
Consultant Orthopaedic Surgeon
26 ديسمبر 2025
Case Series · Arthroplasty
STUDY AT A GLANCE
بطاقة الدراسة
نوع الدراسة
Case Series
عدد المرضى
18
Single-stage revisions
متوسط المتابعة
5.4
سنوات
المجلة
The Bone & Joint Journal
2025 · 107-B(6 Supple B)
F-J. Vandeputte · M. Gevers · H. Welters · K. Corten
Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk, Belgium
RESEARCH QUESTION
هل يمكن الحفاظ على المكونات اللا إسمنتية الثابتة جيدًا عند علاج PJI؟
بحثت الدراسة إمكانية علاج إنتان الاستبدال الكلي اللا إسمنتي لمفصل الورك مع الاحتفاظ بالمكونات الثابتة جيدًا، وذلك بإضافة تسريب المضادات الحيوية مباشرة داخل المفصل إلى بروتوكول التبديل الجراحي أحادي المرحلة.
CLINICAL RATIONALE
لماذا هذه المقاربة مهمة؟
يشكل الغشاء الحيوي الجرثومي (Biofilm) أحد أهم التحديات في علاج إنتان المفصل الاصطناعي، إذ قد يقلل من فعالية المضادات الحيوية الجهازية ويجعل السيطرة على الإنتان أكثر صعوبة.
تنطلق فكرة إعطاء المضادات الحيوية داخل المفصل من إمكانية تحقيق تراكيز موضعية مرتفعة في موقع الإنتان، بما قد يسمح بمعالجة العدوى مع تجنب إزالة بعض المكونات اللا إسمنتية الثابتة جيدًا في حالات مختارة.
01 · METHODS
المنهجية
POPULATION
18 مريضًا
خضعوا لـ18 عملية مراجعة أحادية المرحلة لاستبدال الورك.
INFECTION
حاد ومزمن
9 حالات PJI حادة و9 حالات PJI مزمنة.
PRIMARY THA
12 حالة
الإنتان حدث بعد استبدال أولي لا إسمنتي لمفصل الورك.
REVISION THA
6 حالات
الإنتان حدث بعد جراحة مراجعة سابقة.
02 · TREATMENT PROTOCOL
البروتوكول العلاجي
تنضير جراحي واسع
Extensive surgical debridement للأنسجة المصابة.
استبدال المكونات المعيارية
تم تبديل المكونات القابلة للاستبدال Modular components.
الاحتفاظ بالمكونات الثابتة جيدًا
لم تُزل المكونات اللا إسمنتية التي كانت ثابتة جيدًا، وهي النقطة الأساسية التي تختبرها هذه المقاربة العلاجية.
وضع قسطرتين داخل المفصل
تم إدخال قسطرتي Hickman إلى الحيز المفصلي لإعطاء المضادات الحيوية موضعيًا.
03 · ANTIBIOTIC STRATEGY
استراتيجية العلاج بالمضادات الحيوية
INTRA-ARTICULAR
أسبوعان
إعطاء المضادات الحيوية مباشرة داخل المفصل عبر القسطرتين.
INTRAVENOUS
أسبوعان
علاج وريدي متزامن خلال فترة العلاج الموضعي.
ORAL
حتى 3 أشهر
استكمال العلاج بالمضادات الحيوية فمويًا بعد المرحلة الأولى.
ملاحظة: هذه الدراسة لا تختبر «المضاد الحيوي داخل المفصل» كعلاج منفرد؛ بل تقيّم استراتيجية علاجية مركبة تشمل التنضير الجراحي، وتبديل المكونات المعيارية، والاحتفاظ بالمكونات الثابتة، والعلاج الموضعي والوريدي والفموي.
04 · RESULTS
النتائج
FOLLOW-UP
5.4
سنوات متوسط المتابعة
PERSISTENT INFECTION
0 / 18
لم تسجل الدراسة إنتانًا مستمرًا.
CATHETER-INDUCED RESISTANCE
0
لم تُسجل مقاومة دوائية ناجمة عن القسطرة.
المؤشرات الالتهابية
كان تعداد الكريات البيضاء وESR طبيعيين لدى جميع المرضى عند المتابعة. بقي CRP مرتفعًا بشكل طفيف لدى ثلاثة مرضى، لكنهم كانوا دون ألم ودون علامات سريرية تشير إلى استمرار الإنتان.
05 · SAFETY
السلامة
لم يسجل الباحثون قصورًا كلويًا أو اضطرابًا جهازيًا مرتبطًا بالمضادات الحيوية بعد الجراحة ضمن هذه السلسلة.
CRITICAL APPRAISAL
القراءة النقدية للدراسة
STRENGTH
متابعة طويلة نسبيًا
متوسط المتابعة 5.4 سنوات، وهو أمر مهم عند تقييم النكس الإنتاني.
STRENGTH
نتائج سريرية مشجعة
لم تسجل السلسلة إنتانًا مستمرًا لدى المرضى الثمانية عشر.
LIMITATION
عينة صغيرة
18 مريضًا فقط، مما يحد من دقة تقدير الفعالية والمضاعفات النادرة.
LIMITATION
لا توجد مجموعة مقارنة
لا يمكن تحديد مقدار الفائدة التي أضافتها المضادات داخل المفصل مقارنة بالبروتوكول الجراحي والمضادات الجهازية وحدهما.
أهم نقطة عند تفسير الدراسة
النجاح لدى 18 مريضًا لا يثبت أن الاحتفاظ بالمكونات الثابتة مع المضادات الحيوية داخل المفصل أفضل من استراتيجيات المراجعة الأخرى، ولا يسمح بتعميم البروتوكول على جميع حالات PJI. الدراسة تقدم إشارة سريرية واعدة تحتاج إلى تأكيد بدراسات مقارنة أكبر.
EVIDENCE TO PRACTICE
ماذا تعني الدراسة للممارسة السريرية؟
تشير الدراسة إلى أن إزالة جميع المكونات اللا إسمنتية قد لا تكون ضرورية في كل حالة، إذا كانت بعض المكونات ثابتة جيدًا وكان المريض مناسبًا لاستراتيجية الاحتفاظ بها.
المضادات داخل المفصل كانت جزءًا من بروتوكول علاجي متكامل، وليست بديلًا عن التنضير الجراحي أو العلاج الجهازي.
النتائج تدعم إجراء مزيد من الدراسات حول إمكانية تحقيق تراكيز موضعية مرتفعة من المضادات مع تقليل التعرض الجهازي.
لا تكفي هذه السلسلة وحدها لاعتماد العلاج داخل المفصل كمعيار رعاية قياسي لجميع حالات إنتان المفصل الاصطناعي.
TAKE-HOME MESSAGE
مقاربة واعدة للحفاظ على المكونات الثابتة جيدًا
تقدم هذه السلسلة السريرية نتائج مشجعة لاستراتيجية تجمع بين التنضير الجراحي الواسع، وتبديل المكونات المعيارية، والاحتفاظ بالمكونات اللا إسمنتية الثابتة جيدًا، وإعطاء المضادات الحيوية داخل المفصل إلى جانب العلاج الجهازي. وعند متوسط متابعة بلغ 5.4 سنوات، لم تسجل الدراسة إنتانًا مستمرًا لدى المرضى الثمانية عشر. لكن تصميم الدراسة كسلسلة حالات صغيرة دون مجموعة مقارنة يعني أن النتائج يجب اعتبارها دليلًا استكشافيًا واعدًا، وليس إثباتًا نهائيًا لتفوق هذه الاستراتيجية.
ORIGINAL ARTICLE
المقالة الأصلية
Intra-articular antibiotics: A direct approach to the treatment of infected cementless total hip arthroplasty
F-J. Vandeputte, M. Gevers, H. Welters, K. Corten
Bone Joint J 2025;107-B(6 Supple B)
تحميل كامل المقالةRELATED CONTENT
مواضيع ذات صلة
للتوسع في الموضوع، يمكن ربط الدراسات والبروتوكولات ذات الصلة من مكتبة الأدلة.
CLINICAL STUDY
مقارنة معدل عودة الانتان بين اعادة تبديل المفصل الصناعي بمرحلة واحدة او بمرحلتين في المفاصل الصناعية المصابة بعدوى انتانية
قراءة الدراسة ←
CLINICAL PRACTICE GUIDELINE
بروتوكول الإجراءات الوقائية لانتانات موقع العمل الجراحي (SSI) :Sop
قراءة الدليل ←
SOP
بروتوكول تدبير إنتان المفصل الاصطناعي
فتح البروتوكول ←
إخلاء علمي
هذه الصفحة عرض تعليمي وتحليل نقدي لدراسة سريرية منشورة، ولا تمثل إعادة نشر للمقالة الأصلية أو بروتوكولًا علاجيًا مستقلًا. النتائج مستمدة من سلسلة حالات صغيرة ويجب تفسيرها ضمن حدود تصميم الدراسة، وبالرجوع إلى الإرشادات السريرية المعتمدة والحالة الفردية للمريض.
