مقدمة

يُعد التهاب المفصل المشطي السلامي الأول (First Metatarsophalangeal Joint Arthritis) من أكثر اضطرابات مقدمة القدم شيوعًا، ويصيب المفصل الرابط بين رأس المشط الأول والسلامية القريبة لإبهام القدم. ويؤدي تدريجيًا إلى الألم، نقص الحركة، واضطراب آلية الدفع أثناء المشي.

يُعرف الشكل التنكسي المتقدم من الحالة باسم:

Hallux Rigidus

بينما تُستخدم تسمية:

Hallux Limitus

في المراحل المبكرة التي تتميز بتحدد جزئي في الحركة.

تكتسب هذه الحالة أهمية سريرية خاصة لدى:

• الرياضيين
• مرضى القدم المسطحة أو عالية القوس
• المرضى بعد الرضوض المتكررة
• مرضى التنكس المفصلي

---

التشريح الوظيفي للمفصل

يشكل المفصل المشطي السلامي الأول نقطة محورية أثناء مرحلة الدفع (Push-off phase) في المشي الطبيعي.

ويتكون من:

• رأس المشط الأول
• السلامية القريبة لإبهام القدم
• العظمتين السمسمانيتين
• المحفظة المفصلية والأربطة الجانبية

ويتعرض المفصل لقوى تحميل مرتفعة قد تتجاوز:

• 80% من وزن الجسم أثناء المشي
• وأكثر أثناء الجري أو القفز

---

الأسباب وعوامل الخطورة

1. التنكس المفصلي الأولي

السبب الأكثر شيوعًا، وينتج عن:

• التقدم بالعمر
• الإجهاد الميكانيكي المزمن

---

2. الرضوض والإصابات السابقة

مثل:

• الكسور داخل المفصل
• إصابات الـ Turf Toe
• الرضوض الرياضية المتكررة

---

3. الاضطرابات البيوميكانيكية

تشمل:

• زيادة طول المشط الأول
• القدم المسطحة
• فرط الكبّ (Overpronation)
• محدودية عطف الكاحل

---

4. الأمراض الالتهابية

مثل:

• التهاب المفاصل الروماتويدي Rheumatoid Arthritis
• النقرس Gout
• التهاب المفاصل الصدفي Psoriatic Arthritis

---

الأعراض السريرية

4

تشمل الأعراض الشائعة:

• ألم في قاعدة إبهام القدم
• زيادة الألم أثناء المشي والدفع
• تيبس صباحي
• نقص مدى الحركة خاصة الـ dorsiflexion
• تورم موضعي
• تشكل نتوءات عظمية ظهرانية (Dorsal Osteophytes)
• صعوبة ارتداء الأحذية الضيقة

وفي المراحل المتقدمة:

• اضطراب واضح بالمشية
• تحميل زائد على الأشعة الجانبية للقدم
• ألم تعويضي في الركبة أو الورك

---

الفحص السريري

يتضمن الفحص:

• تقييم مدى الحركة
• تحسس الألم المفصلي
• تقييم المشية
• اختبار الـ dorsiflexion

ويُلاحظ غالبًا:

• ألم نهائي الحركة
• فرقعة مفصلية (Crepitus)
• تضخم عظمي ظهراني

---

التشخيص التفريقي

يجب التفريق بين التهاب المفصل المشطي السلامي الأول وبين:

الحالة	المظاهر المميزة
النقرس	هجمات حادة، احمرار شديد، ارتفاع حمض البول
الـ Turf Toe	إصابة رضحية حادة رياضية
التهاب السمسمانيات	ألم أخمصي موضّع
الورم العصبي لمورتون	ألم وخدر بين الأصابع
التهاب الأوتار الباسطة	ألم مع الحركة المقاومة
التهاب المفصل الإنتاني	حرارة موضعية وأعراض جهازية

---

التشخيص

1. القصة السريرية والفحص السريري

يُعتبران حجر الأساس.

---

2. التصوير الشعاعي

تشمل الموجودات:

• تضيق المسافة المفصلية
• التصلب تحت الغضروفي
• النابتات العظمية
• تسطح رأس المشط

---

3. الرنين المغناطيسي MRI

يفيد في:

• تقييم الغضروف
• الآفات العظمية المبكرة
• التهاب الأنسجة الرخوة

---

التصنيف السريري

يُستخدم تصنيف:

Coughlin and Shurnas Classification

لتحديد:

• شدة التنكس
• مدى محدودية الحركة
• الخطة العلاجية المناسبة

---

العلاج المحافظ

يُعتبر الخط الأول في المراحل المبكرة والمتوسطة.

يشمل:

1. تعديل الأحذية

مثل:

• Rocker-bottom shoes
• الأحذية واسعة المقدمة

---

2. التقويمات والدعامات

مثل:

• Carbon fiber inserts
• Morton's extension orthoses

---

3. العلاج الفيزيائي

يشمل:

• تمارين الحركة
• تحسين ميكانيكية القدم
• تقوية العضلات المحيطة

---

4. مضادات الالتهاب NSAIDs

لتخفيف الألم والالتهاب.

---

5. الحقن داخل المفصل

تشمل:

• الكورتيزون
• حمض الهيالورونيك

وقد تفيد مؤقتًا في المراحل غير المتقدمة.

---

العلاج الجراحي

يُستخدم عند فشل العلاج المحافظ.

---

الخيارات الجراحية

1. Cheilectomy

إزالة النابتات العظمية وتحسين الحركة.

مناسب لـ:

• المراحل المبكرة والمتوسطة.

---

2. Arthrodesis

دمج المفصل.

ويُعتبر:

المعيار الذهبي للحالات المتقدمة

خاصة لدى:

• المرضى النشطين
• التنكس الشديد

---

3. Arthroplasty

استبدال المفصل.

يُستخدم بحذر بسبب:

• خطر الفشل الميكانيكي
• تراجع النتائج طويلة الأمد

---

المضاعفات المحتملة

تشمل:

• محدودية الحركة المزمنة
• الألم المتبقي
• النكس
• عدم الالتحام بعد الدمج
• فشل الزرعات المفصلية

---

الإنذار والمتابعة

يعتمد الإنذار على:

• مرحلة التنكس
• العمر
• مستوى النشاط
• الالتزام بالعلاج

وتحقق الجراحة، خاصة الـ arthrodesis، معدلات نجاح مرتفعة تتجاوز:

• 85–90%

في الحالات المختارة جيدًا.

---

الخلاصة

يمثل التهاب المفصل المشطي السلامي الأول أحد الأسباب المهمة لألم مقدمة القدم واضطراب المشية عند البالغين. ويعتمد التدبير الناجح على:

• التشخيص المبكر
• التقييم البيوميكانيكي الدقيق
• اختيار العلاج المناسب حسب مرحلة المرض

ويبقى العلاج المحافظ فعالًا في المراحل المبكرة، بينما يُعد دمج المفصل الخيار الأكثر موثوقية في التنكس المتقدم.

---

المراجع العلمية

1. American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS)
2. OrthoInfo – American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
3. Journal of Foot and Ankle Surgery
4. Foot and Ankle International Journal

---

الكلمات المفتاحية

• التهاب المفصل المشطي السلامي الأول
• Hallux Rigidus
• Hallux Limitus
• ألم إبهام القدم
• التهاب مفاصل القدم
• Cheilectomy
• Arthrodesis
• Foot Biomechanics

---

هل طُلب منك إجراء عملية؟ احصل على رأي طبي دقيق قبل اتخاذ القرار....

احصل على تقييم طبي استشاري واضح لحالتك من خلال مراجعة صور الأشعة والتقارير الطبية، لمساعدتك في اختيار العلاج المناسب بثقة.

خبرة أكثر من 20 عامًا في جراحة العظام

تقييم دقيق للحالات الجراحية والمعقدة

 مساعدتك في اتخاذ القرار الصحيح قبل العلاج أو الجراحة

الخدمة مجانا للمقيمين داخل سوريا-يمكنكم المتابعة دون دفع اي مبلغ

احجز استشارة الآن

---