1. الهدف ومراحل التحضير المبدئي | Preparation & Triage

يهدف هذا البروتوكول إلى توفير منهجية منظمة وثابتة لتقييم المريض المصاب برضوض بليغة لضمان عدم إغفال أي إصابة خفية، وتدبير المنعطفات السريرية الحرجة فور تشخيصها دون انتظار الفحوصات المطولة.

2. التقييم الأولي والإنعاش المتزامن | Primary Survey (ABCDE)

يتم التقييم بترتيب تصاعدي حسب خطورة الأذية على الحياة. إذا تم رصد أي تدهور في أي خطوة، يتم إيقاف التقييم فوراً وتدبير الخلل الإنعاشي قبل الانتقال للحرف التالي:

3. ملاحق المسح الأولي والإنعاش | Adjuncts to Primary Survey

هي الفحوصات والمستلزمات السريعة والمباشرة التي تجرى بالتوازي مع المسح الأولي لتأكيد أو نفي الإصابات المهددة للحياة:

4. التقييم الثانوي الفحصي الشامل | Secondary Survey

لا يبدأ المسح الثانوي إلا بعد استقرار المعايير الحيوية للمريض تماماً، وإتمام المسح الأولي والإنعاش الناجح بنجاح. وهو فحص سريري دقيق وتفصيلي يشمل التاريخ المرضي والفحص الفيزيائي لكل حجرة وعضو:

5. ملاحق المسح الثانوي | Adjuncts to Secondary Survey

تشمل الفحوصات المتطورة والتشخيصية النوعية لتحديد خطط العلاج النهائية والتشريحية الدقيقة:

6. استمرار المراقبة وإعادة التقييم المستمر | Reevaluation

إن مريض الحوادث والرضوض مريض ديناميكي قد تتدهور حالته فجأة نتيجة نزف مستتر متأخر أو انضغاط حجري. يجب إعادة التقييم بانتظام:

• • تسجيل ومراقبة العلامات الحيوية، صبيب البول الساعي (الهدف > 0.5 مل/كغ/ساعة للبالغين، و 1 مل/كغ/ساعة للأطفال).
• • إعادة تقييم غازات الدم واللاكتات وعجز الأسس بشكل دوري لمراقبة كفاءة إنعاش الأنسجة وتجنب الدخول في ثالوث الموت.
• • تدبير الألم الفعال والآمن وريدياً بعد إتمام الفحوصات العصبية الأساسية لمنع التحفيز الودي العاصف.

7. التدبير النهائي أو النقل للمستشفيات المتخصصة | Definitive Care

إذا كانت احتياجات المريض الطبية والجراحية (مثل الحاجة لجراحة أوعية دقيقة، أو جراحة عظام تخصصية متطورة لإعادة ترميم الكسور المعقدة) تتجاوز قدرات المستشفى الحالي، يجب البدء الفوري بإجراءات النقل الآمن:

8. مؤشرات الجودة والأداء الطبي | Quality Indicators

• • معدل الوقت المنقضي من وصول المريض لإجراء التنبيب الرغامى عند وجود استطباب واضح (الهدف < 10 دقائق).
• • نسبة حالات استرواح الصدر الموتر غير المشخصة سريرياً والتي رصدت متأخرة بالطبقي المحوري (تعتبر علامة فشل بروتوكولي).
• • التوقيت الزمني لبدء تفعيل بروتوكول نقل الدم المكثف (MTP) لمرضى الصدمة النزفية المعندة.
• • الالتزام الكامل بالحماية من انخفاض الحرارة المركزية للمريض والحفاظ عليها دائماً فوق 35.5°C خلال الإنعاش الأولين.

9. المراجع المعرفية العالمية والاعتمادات | References

• • Advanced Trauma Life Support (ATLS) – 10th Edition, American College of Surgeons (ACS)
• • Resources for Optimal Care of the Injured Patient – ACS Committee on Trauma
• • Journal of Trauma and Acute Care Surgery – Practice Management Guidelines
• • AO Trauma Education and Polytrauma Treatment Guidelines