مقارنة بين التثبيت الفقري القطني وتبديل مفصل الديسك الصناعي على مدى 14 عام من المتابعة-دراسة استهلالية سريرية مضبوطة prospective randomized controlled trial

“A comparison of the long-term results of anterior lumbar interbody fusion and total disc arthroplasty: a prospective randomized controlled trial with a mean follow-up of 14 years

الخلفية (Background)

يُعدّ الانزلاق أو التنكس القرصي القطني التنكسي أحد الأسباب الشائعة لآلام أسفل الظهر المزمنة، وقد يؤدي إلى عجز وظيفي كبير وفقدان القدرة على العمل.
وعندما يفشل العلاج المحافظ في تخفيف الأعراض، يُلجأ إلى العلاج الجراحي.

لطالما اعتُبر الدمج الفقري القطني الأمامي (Anterior Lumbar Interbody Fusion – ALIF) العلاج الجراحي القياسي لمرض القرص التنكسي العرضي.
يهدف هذا الإجراء إلى إزالة القرص المتنكس وتثبيت القطعة الفقرية المصابة، مما يؤدي عادةً إلى تخفيف الألم.

إلا أنّ دمج الفقرات يؤدي إلى فقدان الحركة في المستوى المعالج، وهو ما يُعتقد أنه قد يزيد من الحمل الميكانيكي على المستويات المجاورة، مما قد يسرّع حدوث تنكس الفقرات المجاورة (Adjacent Segment Degeneration) على المدى البعيد.

كبديل عن الدمج، تم تطوير تعويض القرص الكلي (Total Disc Arthroplasty – TDA) بهدف:

• الحفاظ على الحركة الفيزيولوجية للعمود الفقري
• تقليل الإجهاد على المستويات المجاورة
• الحد من خطر التنكس المجاور

وقد أظهرت الدراسات قصيرة ومتوسطة الأمد نتائج سريرية مشجعة لتعويض القرص مقارنة بالدمج، إلا أن الأدلة طويلة الأمد ما تزال محدودة، ولا سيما فيما يتعلق:

• باستمرارية النتائج السريرية
• وبمعدل إعادة العمليات
• وبحدوث تنكس المستويات المجاورة بعد سنوات طويلة من الجراحة

لذلك، تهدف هذه الدراسة العشوائية المستقبلية المضبوطة إلى مقارنة النتائج طويلة الأمد بين:

• الدمج القطني الأمامي (ALIF)
• وتعويض القرص الكلي (TDA)

وذلك بعد متوسط متابعة بلغ 14 سنة، لتقييم:

• النتائج السريرية
• الوظيفية
• الشعاعية
• ومعدل الاختلاطات وإعادة العمليات

النتائج (Results)

تمت متابعة المرضى في هذه الدراسة لمدة طويلة، حيث بلغ متوسط فترة المتابعة 14 سنة، وهو ما يوفّر قوة عالية لتقييم النتائج بعيدة المدى لكل من:

• الدمج القطني الأمامي (ALIF)
• وتعويض القرص الكلي (TDA)

---

1. النتائج السريرية (Clinical Outcomes)

أظهرت الدراسـة أن كلا المجموعتين (ALIF وTDA) حققتا:

• تحسّنًا ملحوظًا ومستمرًا في:
  • شدة الألم
  • والوظيفة الحركية
  • وجودة الحياة

وذلك مقارنة بالحالة قبل الجراحة.

🔹 لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية مهمّة بين المجموعتين من حيث:

• درجة تخفيف الألم
• أو التحسّن الوظيفي العام على المدى الطويل

---

2. المحافظة على الحركة (Range of Motion)

• أظهرت مجموعة تعويض القرص الكلي (TDA):
  • حفاظًا واضحًا على الحركة في المستوى المعالج حتى نهاية فترة المتابعة
• في المقابل:
  • أظهرت مجموعة الدمج (ALIF) فقدانًا متوقعًا للحركة في المستوى المثبّت

وهذا يتماشى مع الهدف النظري لتعويض القرص.

---

3. تنكس المستويات المجاورة (Adjacent Segment Degeneration)

• لوحظ أن:
  • معدل التنكس الشعاعي في المستويات المجاورة كان أعلى في مجموعة الدمج (ALIF)
  • مقارنةً بمجموعة تعويض القرص (TDA)

لكن:

• لم يكن هذا الفرق دائمًا مرتبطًا بأعراض سريرية واضحة
• أي أن وجود التنكس الشعاعي لا يعني بالضرورة وجود أعراض عند جميع المرضى

---

4. معدل إعادة العمليات (Reoperation Rate)

• لم يكن هناك فرق كبير ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث:
  • معدل إعادة العمليات الجراحية على المدى الطويل

إلا أن:

• أسباب إعادة الجراحة اختلفت بين المجموعتين:
  • في ALIF: غالبًا بسبب مشاكل في المستويات المجاورة
  • في TDA: غالبًا بسبب مشاكل تتعلق بالزرعة نفسها (مثل التآكل أو سوء التموضع)

---

5. الاختلاطات (Complications)

• كانت معدلات الاختلاطات متقاربة بين المجموعتين
• لم تُسجّل زيادة ملحوظة في المضاعفات الخطيرة على المدى الطويل في مجموعة تعويض القرص
• مما يدعم سلامة الإجراء على المدى البعيد عند اختيار المرضى المناسبين

---

الخلاصة النهائية للدراسة (Conclusion )

تُظهر هذه الدراسة العشوائية المستقبلية ذات المتابعة الطويلة (14 سنة) أن:

• تعويض القرص الكلي (TDA)
  • يوفّر نتائج سريرية طويلة الأمد مكافئة للدمج القطني الأمامي (ALIF)
  • مع ميزة إضافية تتمثل في الحفاظ على الحركة
  • وتقليل التنكس الشعاعي في المستويات المجاورة

ومع ذلك:

• فإن اختيار المريض المناسب يبقى العامل الأهم في نجاح تعويض القرص
• ولا يمكن تعميم هذا الإجراء على جميع مرضى تنكس القرص القطني

---

نقاط تعليمية (Teaching Pearls)

• النتائج الجيدة قصيرة الأمد لا تكفي → المتابعة الطويلة هي الحكم الحقيقي
• TDA ≠ أفضل من ALIF سريريًا، لكنه أفضل بيوميكانيكيًا
• Adjacent segment degeneration أكثر بعد الدمج
• تعويض القرص يتطلب:
  • مريض شاب نسبيًا
  • دون عدم استقرار
  • دون تشوه فقري
• إعادة الجراحة ليست أقل بالضرورة مع TDA، لكن أسبابها مختلفة

تحميل الدراسة